【 一般资料】 患者男，27岁
【 主诉】 因“发现血尿蛋白尿2年余，腹泻、腹胀10 d”入院。
【 现病史】 2013 年患者着凉后出现发热、咳嗽、咳痰，行肾活检穿刺。病理诊断：局灶增生型IgA 肾病（IgAN），LeeⅢ级，牛津分级M1E1S0T0（见图1）。给予糖皮质激素联合吗替麦考酚酯治疗，尿蛋白逐渐转阴。患者共服糖皮质激素1 年，吗替麦考酚酯14 个月。本次入院前10 d，患者出现腹泻腹胀，水样便，伴上腹痛，于门诊复查再次出现血尿、蛋白尿，入院后查胃镜提示食管多发溃疡。
【 治疗经过】 内镜病理：食管慢性黏膜炎，中度炎性反应，中度活动，伴局部糜烂，复合溃疡病变。经消化科会诊考虑白塞病（BD）消化道表现。追问患者自2006年起出现反复出现口腔溃疡，眼炎，生殖器溃疡，面部皮肤痤疮样皮疹，皮肤受损后皮损边缘溃疡、脓疱，多处就医无果，偶用糖皮质激素有效，自患肾病应用激素免疫抑制剂后，上述症状再未发生。根据1989 年制定的诊断标准，且暂无恶性疾病诊断依据，考虑诊断为BD。患者现有BD消化道表现并肾病复发，遂决定行第2次肾活检穿刺，结果提示：患者符合IgAN诊断标准，在轻度慢性病变基础上（8.1%肾小球球性硬化及5.4%的纤维⁃细胞性及2.7%纤维性新月体形成、轻度小管间质纤维化），可见少量急性病变（5.4%的细胞新月体及少量红细胞管型）；与第1次肾活检结果比较，患者肾脏病变略有进展（见图2）。鉴于患者有BD病史，提示继发性IgAN的可能。给予**联合吗替麦考酚酯口服治疗。