抽搐可能是高热引起也可能是心肌炎，心肌酶谱、肌红蛋白、肌钙蛋白检查排除心肌炎，呼吸困难时安定引起的呼吸抑制，糖尿病酮症酸中毒

高手如云，真是学习了！

首先要考虑颅内感染,还有热性惊厥. 还有后来会不会出现穿唬宁过敏性休克. 在抗感染,休克的同时,首先要明确头颅CT以及腰穿情况.

谢谢楼主，深受教益，说实话，我只诊断出是中毒性脑病，原发灶考虑是肺炎所致，因为是春天，没想到是菌痢

1、WBC甚高但咽稍红，无明显充血，两扁桃体不大，肺症不重胸片仅两肺纹理增粗故肺炎及高热惊厥可能性不大 2、一直未大便，惊厥伴有入院时休克，中毒性痢疾不能排除建议做便培养 3、有猫接触史需要抽血排除弓形虫感染

才看到结果，汗！！！！！！！！！！受益匪浅啊，忽视了

惊厥临床分无热惊厥和伴发热的惊厥 无热惊厥主要有：1癫痫 2 除感染外的颅脑疾病，如占位、出血、梗死、 脱髓鞘疾病...... 3药物及食物中毒 4维生素缺乏性疾病，代谢病 5低血糖低血钙....... 6............................ 伴发热的惊厥: 1颅内感染 2颅外感染，如严重的肺源性感染、败血症所致的中毒性脑病，破伤风 3高热惊厥 本例有以下特点：1春季发病，抽搐前有感冒病史，出生史、智力都正常，三四岁的时候有一次无热抽搐史 2抽搐两小时 3查体：神志不清，精神差，嗜睡状。T36.5。双瞳等大等圆约3mm，对光反射迟钝。咽稍红，无明显充血，两扁桃体不大。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。HR148次/分，律齐无杂音。四肢肌张力稍高，左手有猫抓疤痕（追问病史已有十多天了），克氏症阴性，布氏症阴性 4血RT示WBC40.0*10的9次方，头颅CT无异常，全胸片示支气管肺炎，脑电图正常，CSF示无色水样液体，蛋白，葡萄糖，细胞分类无明显异常 初步诊断：支气管肺炎 抽风原因？颅内感染 诊断依据：流行季节，感冒病史，抽搐时间长，抽搐后体温不高，血RT示WBC40.0*10的9次方，头颅CT无异常，全胸片示支气管肺炎，脑电图正常，CSF示无色水样液体，蛋白，葡萄糖，细胞分类无明显异常 鉴别诊断：1复杂性高热惊厥：3次及以上发作史 2癫痫：脑电图可见癫痫波，头颅CT有时可见病灶 3除感染外的颅脑疾病：头颅CT排除 4败血症？血液培养鉴别 还有腰穿时脑脊液压力是多少？有无颅内压增高表现？

又学到了不少东西啊！受益匪浅啊！个人觉得：有些检查结果好像不是那么好解释的哦！但也难怪，个体诧异嘛！不同的人患同一种病，他的表现也不可能一样！这就是想说，白计4w多不一定只有**和白血病才有啊！但是还是想请楼主解我们心中的疑惑！呵呵 说废话啦！

期待楼主解37楼之疑

原帖由 windstar 于 2005-12-17 13:09 发表 该患儿大致病历如下： 患儿，男，7岁。因发热两天抽搐两小时入院。约前天始无明显诱因下出现发热，具体温度未测（据患儿奶奶介绍），在当地按普通感冒处理，具体用过何药不详，不过前两天精神已经稍差了。 ... 因为我才上才看到-在没看到你的结论之前说说诊断:高度怀疑破伤风感染.哇塞,看到结果了.错错错.不过还是学到很多东西! ]

初步诊断：弓型体病。

呵 尿酮体呀,搞了半天不知道是个啥 好象似曾相识,又实在没有去看书求证 这个东东,发热的,酸中毒的,都很常见. 没有什么深究的必要

尿酮体(KET):阳性者见于糖尿病酮症酸中毒,长期饥饿,妊娠剧吐或剧烈运动后等,本例很显然是饥饿两三天酮体++是很正常的，其他皆可排除。

4解释同上; 5肺炎的诊断,来至X-ray及其肺部听诊; 6化验结果,很多时候是有点匪夷所思,教科书上也说了,辅助检查结果并无任何诊断意义,只供医生参考. 呵,献丑.请见谅.本板块需要高水平的人来参与.本人希望抛砖引玉

尿KET++是什么东东我不知道,惭愧 自己试下解释:1 我不知道,估计和观察的主观情况有关; 2儿科病人估计恢复能力比较好,所以高血糖和高白细胞短期内能被搞定.但是WBC40.0*10的9次方我只是在**和白血病见过.别的没有.感染性疾病,20的还是有; 3血糖可能是在输入葡萄糖的那个静脉通道上抽血化验的,把葡萄糖化验了

俺自私的兔子又回来了！（以前的名字不能登陆了，只好又注册了一个凑和！） 虽然楼主提前打了预防针，但当俺看到答案时仍不免有些意外！又上了生动的一课！真哇噻！ 对该病例尚有几点疑惑盼请楼主或其他高手予以解释： 1 患儿入院时意识仅处于嗜睡状态但瞳孔对光反应迟钝，不知应如何解释？ 2 类白血病反应与应激性高血糖多提示病情重笃，然患儿病情在较短的时间内即被搞定，应如何解释？ 3 血常规在短时间内的大变化可解释为化验问题，可血糖与尿KET++该不会又是“化验问题”吧？ 4 据报道应激性高血糖多为轻至中度增高(一般不超过11.1mmol/L)且增高程度与预后明显相关，然患儿血糖高达28mmol/L又应如何理解呢？ 5 肺炎的诊断依据是什么？有呼吸道的症状与体征吗？仅凭X-ray所示的双肺纹理增多吗？ 6 对贵院的辅助检查水平实在是不敢恭维，据楼主的意思来推敲好象所有的异常辅助检查结果中大概只有粪常规是准确的吧？ 仅供诸位一笑！ edited by 独孤求败 on 2005-12-25 at 12:50 PM

Originally posted by 邝源 at 2005-12-21 11:05 PM: 不过楼主你真是在考验我们呀,献丑献丑...... 不过WBC40.0*10的9次方这个化验值,该如何 ... 确实没有考验的意思，与大家共同学习共同进步感到非常愉快。 当时血象较高，应该与应激，血液浓缩以及检验科的同事操作有关系，第二天经过补液等治疗后复查血象已明显降了，这是我遇到的实实在在的病例。

终于是等到结果啦 感谢楼主也谢谢各位老师~~~~~~ 献丑啦 看来先上抗生素是非常正确的 滥用有滥用的好处,国外要这个毛病,估计要死人啦 不过,WBC40.0*10的9次方...该怎么解释呢?

呵 终于等到结果啦 受益不少,看来先上抗生素是完全正确的! 滥用也有滥用的好处,要象国外发生这个毛病 估计要死人啦 不过楼主你真是在考验我们呀,献丑献丑...... 不过WBC40.0*10的9次方这个化验值,该如何解释?

本例正确诊断：1.中毒性菌痢（混合型），2.肺炎 其实有一项化验结果我没有告诉大家，就是大便RT，好多人都忽视了。本例患儿两天多未解大便，因此更容易忽视。当时我也没有想到，我想什么时候有大便什么时候查就是了，可是接二连三的检查结果都没什么问题的时候，这时我一个同事提醒了我。临床上怀疑中毒性菌痢而无腹泻者可先用开塞露试试，也可用冷盐水或肥皂水灌肠获取标本，不过还好没有那么麻烦，用点开塞露就得到了标本。化验结果提示：黏液脓血便，WBC+++,RBC++,脓C++。看到这里大家也应该明白了吧。 无腹泻症状的中毒性菌痢，起病急、发展快，由于痢疾杆菌的毒素对肠粘膜的侵害，往往比微循环障碍发展速度慢，所以一部分病人尚未排泄浓血样大便，全身中毒症状就已十分严重。因此，对可疑患者，即使腹痛、腹泻症状不明显或没有出现，都必须要高度警惕呀。 本病涉及的鉴别诊断较多，需主要与以下疾病鉴别：高热惊厥，癫痫，糖尿病酮症酸中毒，败血症，中枢感染性疾病，猫抓病，破伤风，中毒，颅内出血及其他颅内病变等等。 本病在治疗上抗生素开始使用的是美洛西林，后改为头孢派酮舒巴坦，因为效果还不错，没有联合用药。急救药物使用的有多巴胺，酚妥拉明，纳络酮，甘露醇，**，VitC，补充能量等其他对症处理。 此病例介绍完毕，希望能给大家一点警示，带来一些有用的帮助。谢谢！