查体
【 一般资料】
（有图的）男，60岁，汉族，退役军人，双小腿、足部红肿热痛10多天。
【 主诉】
双小腿、足部红肿热痛10多天。
【 病史】
患者于10多天前无明显诱因下出现双小腿、足部红肿热痛，无全身发热，无头痛，无咳嗽，无胸闷、心悸、气促，无腹痛、腹胀，精神可，大、小便正常。既往病史：既往1年前有类似病史1次。40年前曾有足部外伤史，已痊愈。近期无外伤史。
【 既往史】
无糖尿病史，无高血压史，无肝炎结核史，无手术、及药物过敏史。有吸烟，无酗酒。家族中无遗传性及传染性疾病史。
【 体格检查】
T36.8℃P82次/分R20次/分BP120/80mmHg，痛苦貌，面色无苍白，扶行入院，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心脏听诊无异常。腹平坦，肌软，腹无压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，腹部无包块，肛诊无血性分泌物。双小腿、足部皮肤通红，皮温高，呈凹陷性浮肿，触觉敏感，稍碰之即痛得不得了。生理反射存在，病理反射未引出。
【 辅助检查】
暂无。
【 讨论】
刚入院，还没检查。你考虑什么病？检查什么？处理？
全部评论
不会！！！！我曾用细辛30克--三剂、60克--三剂、120克--三剂连连用。患者无任何不适。
不会，有小毒，都一周啦
48小时不死就不会死了
如果入煎剂，30克都毒不死人。 20克不会出现呼吸困难。
这病人可能与细辛中毒有关，本身多病，用细辛后出现肺部损伤，诱发呼吸窘迫综合症死亡。妄加猜测，不能当真。 细辛所含黄樟醚的毒性会使呼吸麻痹而死亡。造成神经麻痹。 如果是单用或冲服细辛中毒的可能性很大
我不知道是已经有人在拿细辛说事，还是讨论一次服用15克会不会引起中毒死亡？既然是患者自服的药那是咎由自取，与医生无关。“一周前自服细辛15克，当时出现呼吸困难，休克，发绀，在当地医院抢救后症状好转，休克纠正，夜间间有呼吸困难，”从这里看与细辛还是有关系，这是用药不当，不能说是细辛这味药的问题。因为细辛入药都是经过配伍后的复方，复方与单味药在功效上是不同的，再就是某种药用于某人也有个体差异性。所以我以为单服细辛15克是有问题的，可能出现中毒。但最后死亡虽然不是细辛的直接作用，但有助推的作用。
“细辛不过钱”一说，可追溯到宋代陈承的《本草别说》，其曰：“细辛非华阴者不得为真，若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通则死”。明代李时珍沿用其说，谓：“细辛…若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通则死，虽死无伤”。直到现在，大多数大夫仍奉之为圭臬，致使细辛的运用受到一定的制约。 从古代医家的记载可以看出，细辛不过钱的前提是：一是单用，二是用末，在这种条件下，细辛超过一钱，会导致严重后果。我们通过多年的临床实践体会，认为复方配细辛时用量只有上升到9g疗效才显著。细辛是治疗风寒湿邪留滞人，曾渐用至40g，先煎30分钟，疗效却显著提高。未出现不良反应。当然，古人提出细辛不过钱的警示，但必须明确的是“单用末”。 细辛的挥发油具有明显的解热、镇痛、镇静、抗炎、抗痉厥等作用。近人确有因过用细辛15克以上而引起中毒的报道。 用量“过钱”的亦屡见不鲜。汉代张仲景《伤寒论》用细辛5方，《金匮要略》用细辛13方，用量均在一至四两，折合现代的3~10g左右，如小青龙汤中细辛用量三两；张锡纯《医学衷中参西录》中曾提到细辛“二钱非不可用”。更有殊量惊人的记载，如清代《石室秘录》记载治头痛二方，曾用“细辛五钱和一两”。近人有用细辛止痛治类风湿性关节炎等病，曾用到30~160g，获得良好疗效且未发现明显的不良反应。 当然，临床中所用细辛的品种不同，也给细辛的运用带来难题，由于品种的不同，其性能功效及其毒副作用也有较大的差异，这也是细辛用量不易掌握的一个原因。 细辛的用量用法应遵循如下原则； 1、注意品种是否是正品，药品质量是关键； 2、不用末、不入丸散剂，宜入汤剂； 3、煎煮时间可先煎30分钟左右； 4、用时从小量开始，特殊病例可不受古人“不过钱”之说的约束，适当加大剂量。
把罪名推在中医身上，难过中医发展不起来，我建议如果病人看西医用西药最好不要用中药，出了问题就要说是中药惹的祸。
这是舆论导向的问题。中药很多研究不明白，所以先拿中药说事。归根到底，隐射中医药不安全，是观念的问题
怎么说呢？中医就这么好欺负吗？干嘛不拿他脑出血、肺部感染说事，先说上细辛的不是呢？
细辛通脑香窜，
“凌晨突发呼吸困难，发绀，肺部听诊闻及少许散在哮鸣音，约3分钟呼吸停止，随之心跳停止” 不知道心电图情况咋样，看起来象急性左心衰肺水肿导致的
不会
患者连服两天细辛，每天15克
绝对不是的
药不对证就是毒，
感觉是不对证使用细辛，细辛本身没过错，不要因此弄出关木通那样的悲剧
楼上临床上见过细辛死亡病例吗？
胸部CT提示上肺少许炎症，查两次肌钙蛋白和CKMB正常，CTA出血为软化灶。
细辛有毒是不错，但若说这种毒性能持续10天以上而患者又无显著的肝肾功能异常，我认为，细辛导致患者死亡的可能性不大。 是什么原因导致患者死亡的呢？因从未参与该患者的诊断与治疗，所以，我仅仅能提出个人认为可能性比较大的病因： 1，肺部感染导致窒息。患者有脑出血史，脑出血可以导致患者的吞咽功能失常，所以，脑出血患者常常存在吞咽功能失常导致的进食、饮水反呛，水与食物也因吞咽功能失常而误入气管，所以，在临床上我们常常见到脑出血患者常常合并肺部感染。肺部感染可导致气管分泌痰液,痰液上涌不能通过咳嗽反射及时排出,就有导致窒息的可能.脑出血患者的咳嗽反射功能也是减退的。 从以上分析来看，我认为患者痰窒息引起死亡的可能性是存在的，而且可能性很大。楼主提供的病史部分支持这一观点。以下我来分析一下。 1）患者为猝死，而不是慢性死亡过程；甚至，在死亡前“肺部听诊闻及少许散在哮鸣音”，说明肺部感染是很可能存在的，强烈支持以上推测；更有意思的是，楼主记录到“......呼吸停止，随之心跳停止”,说明很可能是呼吸系统疾病导致了患者的死亡。 2）患者死亡的时间是凌晨。大家知道，如果在白天，患者出现呛咳等不适时，家属或陪护人员会及时予患者翻身、拍背等处理，然而，凌晨是大家都睡眠的时间，因而，若在此时出现呛咳容易被忽略，进而有导致窒息的可能。 2，口水窒息。脑出血患者常常会有大量口水，整天不断地流，即使进入恢复期，也不例外。口水流入气管，不但可以呛咳，而且可以导致肺部感染，也可以阻塞于咽喉导致患者窒息。 3，其它病因，如突发心梗继以恶性心律失常或心脏破裂，或大面积脑梗导致呼吸中枢抑制等不是不可能，但总觉得牵强附会一些。