同意888同仁的意见，顶一个

患者病史多久没有叙述清楚，根据图片拟诊为梅毒硬下疳，进一步检查梅毒螺旋体（RPR）或者TRUST,确诊后可以用喹诺酮类药物或者大环内酯类药物静脉点滴，因为患者有头孢类药物过敏史，建议静脉点滴一周后给予多西环素或者其它药物口服，用药一段时间后要注意菌群失调问题。

学习了，谢谢楼主

我是个新手，写的东西不知道怎么发出去？

楼主有始有终，送花感谢！

谢谢版主加分鼓励！也谢谢各位大侠的分析和热议！本病例患者检验RPR阳性结果（未收集到化验结果）后，转妇科治疗。经过静脉输注阿奇霉素效果极佳，后期改用罗红霉素口服维持疗效，总疗程两周就彻底痊愈了！

回复 19楼 bytsh888 赞成你的见解，但也不能忽略软下疳的检查。

一、本病例有如下特点：1、32岁已婚育龄女性，海员工作的丈夫，经常长时间（4周左右）出国出海； 2、大便时疼痛不严重，便后不再疼痛； 3、偶有出血，不多； 4、分泌物不多也不痒； 5、检查：**及**口均有圆形类圆形溃疡；色鲜红，无脓苔及分泌物；棉签触痛（—）但略硬于外围正常组织；皮损界限清，边缘略高且发白；双侧腹股沟淋巴结未见肿大！ 二、据此：1、诊断肛裂临床依据不足；症状体征均不支持！ 2、拟诊个人首先考虑性传播疾病——早期梅毒硬下疳。本病又称原发性梅毒或一期梅毒。是由苍白螺旋体引起的性传播疾病。潜伏期10——90天，平均3周，硬下疳的典型临床表现是：病损通常发生在直接接触部位，如大小**、会**、尿道外口周围、**或子宫颈等处。像本例发生在**和**口者比较少见。（楼主很幽默，标题所谓的“门和道”，可能就是指的**和**吧？）病损多为圆形或椭圆形硬结，无痛或疼痛轻微；表面平滑，边缘隆起，有灰白色分泌物。局部淋巴结肿大但不痛，继发感染时也疼痛，如得不到治疗，持续2——8周左右可自行消退。 3、应该选择如下检查：血、尿、便常规；快速血浆反应素（RPR）试验；荧光螺旋体抗体——吸收试验（FTA-**)该项检查是早期梅毒首先出现阳性反应的血清学试验；必要时也可考虑心电图和脑积液检查！ 4、免疫学检查，患者经济情况好也可考虑做； 三、由于本病例患者对青霉素和头孢类均过敏！！所以选用大环内酯类抗生素或强力霉素比较稳妥，当然也可结合中医中药治疗！ 个人拙见，还望各位大侠斧正！

不死肛裂，考虑**梅毒，溃疡部位取材送病检，查血清RPR，

除外性传播疾病很有必要。患者无不洁性生活及婚外恋史，但是海员不能除外冶游史。

不适肛裂，可以用活检钳取一块组织做一下病理检查，同时梅毒血清检查。就前两天我们诊碰到一个同性恋的**就是这种巨大溃疡，但没发现梅毒艾滋等。

不符合肛裂

楼主可以做一个快速血浆反应素试验，把结果发上来。

不像肛裂。“考虑**部下疳”同意。

不像肛裂！

考虑**部下疳 为梅毒原发损害，多发于感染后2周，**缘形成小块溃疡，常有少量脓性分泌物，由于分泌物**继发肛周皲裂，患者溃疡面并感染可能。大便干燥使溃疡面渗血而出现便纸染血。 查分泌物显镜下查梅毒螺旋体， 治疗内服五味消毒饮，外用清热祛湿收敛方熏洗。西医青霉素肌注

同意8楼的，就照软下疳对症治疗一下啊，因为确实不想肛裂，

重点怀疑是软下疳 软下疳表现：有较多个圆形或卵圆的溃疡同时发生。质软，有潜行边缘，底部有灰色 坏死组织、常伴有少量脓性分泌物，**疼痛明显、尤以排粪时为甚，患者双侧 淋巴结肿大，在**或**常可发现同样的溃疡。分泌物涂片检查，可查到软性 下疳链杆菌。

查查梅毒等性病相关检查先吧。

看不清楚