摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
2
0
收藏
分享

侧位皮下内括约肌切断术治愈肛裂一例

阚文军外科-普通外科 主任医师

更新时间:2019-03-01 14:13

关注
病例摘要

【基本信息】女,26岁,农民

【病案介绍】

主诉

排便时**疼痛、出血反复发作3年。

现病史

患者诉3年前进食辛辣后引起便秘,出现排便时**疼痛,呈刀割样剧痛,便后数分钟疼痛缓解,随后再次剧痛,持续半小时左右疼痛消失,再次排便后间歇性疼痛复又出现,并伴有便血,血色鲜红,呈点滴而下,无腹痛、腹泻,无里急后重感,无**肿物脱出,曾于当地诊断为“肛裂”,予酚酞片0.2,日一次睡前服,痔疮栓(具体药物及用量不详)纳肛,日一次,数日后症状消失。后患者每于饮酒,进食辛辣后症状出现,用药后缓解,3年来反复发作,间断用药。近日来患者上述症状复又出现,药物治疗不能缓解,来我院,经门诊以“肛裂”收入院。

既往史

既往体健,否认高血压、糖尿病、心脏病史,否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史,输血史,否认外伤史,过敏史。

查体

T:36.6℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg
T:36.6℃ ,P:84次/分,R:20次/分,BP:120/80/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,表情痛苦,急性病容,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白,巩膜及皮肤黄染,皮肤弹性正常,未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中膈无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇红润,颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰。颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 84次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹平坦,腹式呼吸减弱,腹壁静脉无曲张,未见肠型及蠕动波,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未及,叩移动性浊音阴性,肝区叩击痛阴性,肠鸣音4-6次/分,未闻及气过水声及金属音。**、外生殖器见外科情况。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。外科情况:截石位6点肛管处可见长约1cm纵行溃疡,色灰白,表面无脓性分泌物。指诊:进指7cm直肠空虚,未触及硬性肿物,指套无染血。因患者**疼痛拒绝行**镜检查。

辅助检查

凝血功能未见异常。

【诊治过程】

初步诊断

肛裂

诊断依据

1.青年女性,慢性病程; 2.排便时**疼痛、出血反复发作3年; 3.查体:截石位6点肛管处可见长约1cm纵行溃疡,色灰白,表面无脓性分泌物。指诊:进指7cm直肠空虚,未触及硬性肿物,指套无染血。因患者**疼痛拒绝行**镜检查。

鉴别诊断

1.内痔:表现为便后滴血或者喷血,色鲜红,不与粪便相混,无疼痛,可以出现便后**肿物脱出,早期可自行还纳,后期需用手还纳,可以鉴别。 2.肛瘘:表现为肛周反复破溃流脓、流血,查体可见肛周破溃口,可及条索状瘘管,直肠指诊齿线处可及内口。

诊治经过

患者入院后完善各项检查,无手术禁忌,术前备皮,灌肠,肌注术前针,术前1小时抗生素预防感染,于腰麻下行侧位皮下内括约肌切断术,术后48小时内抗生素预防感染,并予润肠通便药物治疗,术后第二天开始切口换药,直至愈合出院。

诊断结果

肛裂

【分析总结】


肛裂最主要症状是排便时疼痛、出血和便秘,典型的疼痛表现为疼痛-缓解-高峰-缓解-再疼痛的过程,表现为烧灼样或刀割样剧痛;出血表现为排便时滴血,血色鲜红,不会出现喷血,很少大出血,肛裂便血也会周期性反复发作;肛裂患者最常见诱因是便秘,患病后因**疼痛恐惧排便,引起便秘加重,进一步导致肛裂加重,如此往复形成恶性循环。查体可以发现“哨兵痔”、肛管裂口、肛**肥大。现代研究发现,肛裂是由于肛管静息压增高导致,肛管静息压是由于内括约肌形成,手术切断内括约肌可以彻底治愈肛裂。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
明****好 新手达人

配发照片看看。。。。

明****好 新手达人

感觉是痔疮癌了。。。