主诉

孤僻，生活懒散伴饮食欠佳7年余，加重4月

查体

T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg
体重45kg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，无皮疹，紫癜，黄疸及皮下结节，全身浅表淋巴结均不肿大，头颅无畸形，无外伤及疤痕，头发浓黑，分布均匀，眼睑结膜无浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，调节反应正常，两侧耳廓无畸形，外耳道无溢脓，无压痛，听力粗侧正常，鼻部无畸形及阻塞，外耳道无分泌物及血迹，鼻甲无肥大，鼻中隔无偏曲，嗅觉正常，各鼻窦区无压痛，口唇色泽正常，口腔粘膜无溃疡，牙龈无肿胀出血，舌质淡红，苔薄白，伸舌居中，无震颤，扁桃体不肿大，咽部无充血，咽反射存在，颈软，无压痛，运动自如，无颈静脉怒张及异常血管搏动，气管居中，甲状腺不肿大，无结节，震颤，压痛及血管杂音，胸廓对称无畸形，胸壁无肿块及扩张血管，胸骨无压痛，**发育正常，对称无压痛，未触及包块，双肺呼吸运动两侧对称，语音震颤两侧相等，无摩擦感，叩诊反响正常，呼吸音及语音传导两侧对称，无增强或减低现象，无摩擦音及干湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动正常，心界不大，正常范围，心律76次/分，各瓣音区心音正常，未闻及杂音，无心包摩擦音，腹壁平坦对称，无静脉曲张，腹壁柔软，无压痛及反跳痛，为触及肿块，异常搏动及波动，肝脾胆囊两肾均未触及。肝浊音上界，在右锁骨中线第五肋间，肝脾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常，3-5次/min,外生殖器发育正常，外**未见溃疡及白斑，**无外置，肛裂及肛瘘，脊柱无畸形，压痛及叩击痛，肋脊角无压痛及叩击痛，四肢无畸形，杵状指，水肿，外伤，骨折及静脉曲张，关节无红肿，及畸形运动障碍，12对颅神经未见异常，眼底正常，肢体运动及感觉正常，两侧肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射，膝腱反射，跟腱反射，腹壁反射均正常，未引出病理反射，无脑膜**征，植物神经系统未见异常。

初步诊断

强迫症

诊断依据

1症状学标准：孤僻,有强迫性思维，思维逻辑诡辩，思维内容有被害观念及牵连观念,生活懒散伴强迫行为，有冲动骂人易激惹的行为,饮食睡眠差。2严重程度标准:社会功能严重受损。3病程标准:精神异常7年余。4排除标准不符合F00-09，F10-19，F20-29，F40-48等精神障碍的诊断标准。

【病例摘要】 患者，女，45岁，汉族，已婚，因孤僻，生活懒散伴饮食欠佳7年余，加重4月。患者于2005年开始下岗后思想压力大，整日无所事事，变得孤僻，不与人接触，有时表现烦躁不安，脾气变得暴躁，冲动易激惹，经常向其老公发脾气，有时四处乱跑，生活变的懒散，整日睡懒觉，不做饭，不料理家务，并反复检查门窗有没有锁好，看完电视后反复检查电视机有没有关，且有反复洗手的习惯，不让老公进家门，敏感多疑，怀疑丈夫有外遇，检查丈夫的电话，嫌丈夫不讲卫生，怕把家里弄脏，并扬言要杀老公，饮食睡眠差，有时4-5天滴水不进，曾于2006-2008年间后3次到白银公司职工医院就医，诊断为“强迫症”，具体用药不详，住院治疗后病情缓解，出院后因不能坚持服药，病情反反复复，近4个月来，患者出现骂人，冲动行为明显加重，饮食睡眠差，为求进一步治疗，尤其家人送来我院就医，我科以“强迫症”。
【精神检查】 一般情况意识清晰，服饰整洁，由家属陪同步入病房，对周围环境存在戒心，注意力不集中，主被动接触尚好，定向力完整。认知活动无错觉，无幻觉，无感知综合障碍，思维联想正常，有强迫性思维，思维逻辑诡辩，思维内容有被害观念及牵连观念。情感活动忧伤低落，紧张恐惧，情绪不稳，冲动毁物，情感反应与周围环境不协调，怀疑丈夫加害自己，无故谩骂。智能活动远近记忆力无增强及减退，理解能力差，判断能力差，一般计算力无困难，一般常识掌握尚佳。意志行为意志增强，话多争论，冲动兴奋，固执，行为怪异，自知力不全。
【诊疗计划】 1入院后常规检查，血尿粪。2肝肾功，心电图检查。3抗精神药物加量观察治疗。4心理治疗及阳性强化治疗。5进一步观察治疗。
【病例讨论】 请大家分析看以上诊断等是否正确？同时可以谈谈自己对于该病例的见解？