【病案介绍】
主诉
女性,22岁
大便后出血伴有**长时间（一天）疼痛4个月，加重一周。
现病史
患者于4个月前于产后出现大便后**出血，出血量约10余ML,伴有**针扎样疼痛，大便干燥时候出现剧烈的撕裂样疼痛，出血量明显增多，约30ML.无里急后重，无粘液脓血便，无腹痛、腹泻，无头痛、发热，无进行性消瘦，一般一到两天一次大便，每次大便均会出现长时间（一天）的疼痛，自用药物（痔疮栓）效果差，一直未正规诊治，近一周出现便后疼痛加重，为求进一步治疗，来诊，门诊查以：“1、混合痔 2、肛裂（陈旧性）3 肛**瘤”收入院，发病来神志清，精神可，夜眠可，饮食二便可，体重较前无明显变化。
既往史
平素体健，否认心脏病史以及糖尿病史，否认肝炎以及结核等传染病，否认药物过敏史，预防接种随社会进行。
查体
T：36.2℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：105/60mmHg
。发育正常，营养中等，神志清，精神可，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染皮疹以及出血点，瘀斑。浅表淋巴结未及，头颅无畸形，睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，耳鼻无畸形以及异常分泌物，唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中，甲状腺未及，气管居中，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛，外生殖器正常，脊柱四肢无畸形，神经系统查，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
**视诊：11点肛缘可见一结缔组织外痔，约花生米大小，无红肿出血。**指诊，**括约肌紧张明显，6点肛管可及一裂口约2CM长，呈放射状，触痛明显，6点齿线附近可及约黄豆大小肛**，活动良好，质韧，11点具线上约2CM处可触及内痔区粘膜隆起，质软，肛内指诊区未及硬块儿，退指无血染。
【诊治过程】
初步诊断
1、混合痔
2、肛裂
3、肛**瘤
鉴别诊断
诊断明确，无需鉴别。
诊治经过
入院后完善术前检查，拟行“混合痔外剥+内痔硬化剂注射治疗，陈旧性肛裂扩肛治疗，肛**瘤电离子切除术”，术后常规口服三天抗生素（罗红霉素0.15 BID PO)三日，每次便后温盐水坐浴，局部用痔疮软膏 治疗，住院两日出院。给予出院医嘱“1、避免辛辣饮食一个月，2、便后温盐水坐浴15分钟，局部用痔疮软膏，使用三周，3、不适随诊。
诊断结果
1、混合痔
2、肛裂（陈旧性）
3、肛**瘤
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论