今凌晨急性上腹痛的病人,大家来看看我的处理有什么问题
l****r其他医务者
更新时间:2013-08-17 08:54
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【病案介绍】
主诉
血压:95/60mmHg体温:36.2度心律:75次呼吸:20次神志清,精神差,查体合作,全身皮肤米粒状皮疹,面部四肢浮肿,淋巴结无肿大,咽部无充血,扁桃体无肿大,器官居中,胸口对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心音正常;未闻及病理性杂音,腹部平坦、无压痛,无反跳痛、无腹肌紧张。肝脾未触及,脊柱四肢发育正常,神经系统检查无异常。血常规检查:白细胞:15.5中性粒细胞%:45%
既往史
血压:95/60mmHg体温:36.2度心律:75次呼吸:20次神志清,精神差,查体合作,全身皮肤米粒状皮疹,面部四肢浮肿,淋巴结无肿大,咽部无充血,扁桃体无肿大,器官居中,胸口对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心音正常;未闻及病理性杂音,腹部平坦、无压痛,无反跳痛、无腹肌紧张。肝脾未触及,脊柱四肢发育正常,神经系统检查无异常。血常规检查:白细胞:15.5中性粒细胞%:45%
查体
血压:95/60mmHg体温:36.2度心律:75次呼吸:20次神志清,精神差,查体合作,全身皮肤米粒状皮疹,面部四肢浮肿,淋巴结无肿大,咽部无充血,扁桃体无肿大,器官居中,胸口对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心音正常;未闻及病理性杂音,腹部平坦、无压痛,无反跳痛、无腹肌紧张。肝脾未触及,脊柱四肢发育正常,神经系统检查无异常。血常规检查:白细胞:15.5中性粒细胞%:45%
【诊治过程】
诊治经过
血压:95/60mmHg体温:36.2度心律:75次呼吸:20次神志清,精神差,查体合作,全身皮肤米粒状皮疹,面部四肢浮肿,淋巴结无肿大,咽部无充血,扁桃体无肿大,器官居中,胸口对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心音正常;未闻及病理性杂音,腹部平坦、无压痛,无反跳痛、无腹肌紧张。肝脾未触及,脊柱四肢发育正常,神经系统检查无异常。血常规检查:白细胞:15.5中性粒细胞%:45%
【其他】
血压:95/60mmHg体温:36.2度心律:75次呼吸:20次神志清,精神差,查体合作,全身皮肤米粒状皮疹,面部四肢浮肿,淋巴结无肿大,咽部无充血,扁桃体无肿大,器官居中,胸口对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心音正常;未闻及病理性杂音,腹部平坦、无压痛,无反跳痛、无腹肌紧张。肝脾未触及,脊柱四肢发育正常,神经系统检查无异常。血常规检查:白细胞:15.5中性粒细胞%:45%
病例来源:爱爱医
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全部评论
必做心电图 ,排外心梗
1.首先处理上不脱(腹痛诊断不详你乱用解痉止痛掩盖病情) 2.其次腹痛性质没问清楚(如有没有转移及放射等) 本人曾遇到过没有暴饮暴食及油腻饮食病人,却是胰腺炎患者。 3相关检查不完善(如心电图,B超,胃镜等),血压高目前不排除主动脉夹层的可能等。 4.根据以上信息:我目前考滤为“慢性胃炎急发,不排除胃溃疡可能;胰腺炎可能;心梗;主动脉夹层?;胃溃疡穿孔? 5.腹痛本就复杂,请多看书。
我觉得老年人用6542和阿托品要注意,应考虑副作用,我一般不用!
这个病人必须做心电图,还有6542下的太草率了,没有确定病应该不能使用止痛剂
不能在找到病因之前乱用止痛药吧
除做心电图,腹部B超,胸腹平片及必要的其他检查以外,明确诊断外,治疗还应考虑用抗菌素,因为血象较高,中性粒细胞升高,应考虑感染性疾病。
不查心电如果心梗怎么办?
老年患者突发腹痛,应查心电图,心肌酶,腹部X线及B超,免得误诊和漏诊,现在的医患关系太恶劣了
老年人上腹痛心电图必需得及时做,万一是个心梗的就麻烦了
腹痛病号必须谨慎
此病人考虑是否为胃溃疡癌变,应该嘱其做胃镜,以便进一步排除。
心电图必做,血压这么高,ct排除夹层
心电图是必须的!否则还是转院吧,别给耽误!
一般腹痛需急查:淀粉酶(如考虑胰腺炎还需要血糖,和血钙),心肌酶,血常规,尿常规,泌尿系B超,腹部B超,阑尾B超,腹部立位片。心电图等。阑尾炎时,患者首先也可以出现上腹的疼痛,几个小时候会转移至肚剂周,右下腹。所以也应该排除。病情未明确前是不能用止疼药的。这是原则。
请排除一下肠系膜上动脉血栓!
怎么心电图也不方便做?心电图,腹部平片及腹部彩超甚至急诊CT,尽可能排除下心源性和急腹症。还有就是用药有重复,部分不妥。
查心电图肌钙蛋白排除冠心病,腹部平片排除急腹症
必须做个心电图。 会清楚
急腹症的原因实在太多了,基层医院条件有限,很多检查都不能到位,只能说跟病患多沟通,多关注病情变化了
排除心肌梗死,主动脉夹层