李清宇中医科-中医儿科 医师
更新时间：2013-08-23 17:36
【基本信息】男，65岁
病例来源：爱爱医
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患者应该是慢性阻塞性肺疾病急性加重期
病人输入头孢有胃肠道反应是正常的，特别是没有调速的情况下更容易发生。调慢后就可以了。按中医的观点，这个病人考虑气虚痰阻，用四磨汤加厚朴.杏仁。
我认为患者是慢性阻塞性肺疾病急性加重期，该病多是晨起和夜间咳嗽咳痰，另外患者输注头孢时是否速度过快，感觉应该是输液过快所致，头孢曲松3g的话我也曾用过
慢支的患者有两个咳嗽的时间段，早晨起床和入睡时，
我只从中医观点说，早晨属春，应于肝木，晨起咳嗽痰黄，木火刑金也。再者年事既高，脾气亦亏，水津运化无力，晨间木运既兴，土运必不及，所以多痰饮之症。至于点滴初时之反应，非是过敏，亦非药物厂反应，而是水寒突入，体虚不能劇受!
回复 24楼 xxf2108204 好的等下回他在有病有吧 不然这 回以扎上了 用多少也无反映了
回复 23楼 yjb5200120 加入静滴的
回复 22楼 hclqy 你下次用2.0bid输看看还有这些表现，如果没有记得告诉我们一下，谢谢！
回复 20楼 hclqy 地米是怎麽用的，刚输液就入壶了吗？
回复 19楼 xxf2108204 量可能是大了点但我想不是这个主要原因 因为静滴一段时间和 第二天 就无证状了
COPD中文称慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD )和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。 看来就是个病了呵呵顶你了 但问一下这个COPD 和慢支有什么区别。？
回复 hclqy 考虑病人是下呼吸道感染（肺炎？），病人早晨起床时重，平时轻是因为平卧一宿后，痰液上排刺 ... yjb5200120 发表于 2010-5-5 22:54 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 好 头一回发帖 没按规定 不好意思了 下回一定注意 这个我也是像你说的这样解释的： 晚上气管纤毛不活动 痰不能排出 起床后 纤毛活动 所以有痰咳嗽！ 该病人用地米了
我觉得这个病人主要诊断应改为：COPD COPD患者常晨间咳嗽或夜间阵咳，清晨排痰较多，急行发作期痰量增多，可有脓性痰。 COPD的并发症里就有自发性气胸 头孢曲松本身就有胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹胀。再说你3.0静滴量也有点大，呕吐就不奇怪了 说的不对请大家指正
考虑病人是下呼吸道感染（肺炎？），病人早晨起床时重，平时轻是因为平卧一宿后，痰液上排**气管所致。该病人用地米了吗？
回复 5楼 hclqy 全科版大都是个体诊所或卫生室，病例完整有助于大家更好的分析病例，于人于已于爱爱医都有益。 **长寿面斑竹的帖子上来学习： 门诊病例规范格式 看到有很多热心爱友在发病历供大家一起分享讨论，真是非常感谢，有大家的努力全科版的专业气氛才能更加浓厚 可是美中不足的是，很多的病例格式并不规范，有的还欠缺了一些重要资料，考虑到本版病人特点，特发门诊病例规范格式，供大家学习和参考，希望能够得大家的支持，凡按规范格式发出病例的爱友，在讨论结束后，都可获得一个积分 初诊病历： 日期： 性别： 年龄： 职业： 1、主诉：主要症状及持续时间 2、病史：现病史要重点突出（包括本次患病的起病日期、主要症状、他院诊治情况及疗效），并简要的叙述与本次疾病有关的过去史、个人史及家族史（不需列题）。 3、体格检查：一般情况，重点记录阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征。 4、实验室检查，器械检查及会诊记录 5、初步诊断：如暂不能明确，可在病名后用“？”，并尽可能注明复诊医师应注意的事项。 6、处理措施： （1）处方及治疗方法记录应分行列出。药品应记录药名、剂量、总量、用法 （2）进一步检查措施或建议 （3）休息方式及期限 初诊病历模版： 日期： 性别： 年龄： 职业： 1、主诉： 2、病史： 3：体格检查： 4、辅助检查： 5、初步诊断（病例讨论帖可以延后发出，意见征求帖请写出个人的看法） 6、处理措施： （1）治疗 （2）进一步检查： （3）其他 复诊病历 日期： 性别： 年龄： 职业： 1、上次诊治后的病情变化和治疗反应，不可用“病情同前”字样 2、体格检查：着重记录原来阳性体征的变化和新的阳性发现。 3、需补充的实验室或器械检查项目。 4、三次不能确诊的患者，接诊医生应请上级医师会诊，上级医师应写明会诊意见及会诊日期和时间并签名 5、诊断：对上次已确诊的患者，如诊断无变更，可不再写诊断 6、处理措施：要求同初诊 7、持通用门诊病历就诊，就诊医院、就诊科别或与前次不同病种的复诊患者，就视作初诊患者并按初诊病历要求书写病历。
应该是胃肠道反应，如果滴速减慢症状缓解，我也遇到过对菌必治有这种反应的。
无解
我也碰到过此种病例，输菌必治出现此反应，如果换别的头孢就没事了。弱弱的问一句你头孢做皮试吗 济北小虫 发表于 2010-5-5 20:21 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 皮试了
这种反应我遇到过好几次，应该是属于药物对于胃肠道的一种应激性反应。不必换药，等患者吐完听一下继续滴没什么其他反应，因为患者没有其他像过敏的症状。肯定不是过敏反应，这个自己应该可以判断清楚。
开始静滴菌必治时就速度极慢，还会不会出现上述症状呢？ 如果这个患者晨起较重，抗菌素的基础上排痰比较重要。另外，楼主最好系统的整理一下病史及重要的阳性体征。
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患者应该是慢性阻塞性肺疾病急性加重期
病人输入头孢有胃肠道反应是正常的，特别是没有调速的情况下更容易发生。调慢后就可以了。按中医的观点，这个病人考虑气虚痰阻，用四磨汤加厚朴.杏仁。
我认为患者是慢性阻塞性肺疾病急性加重期，该病多是晨起和夜间咳嗽咳痰，另外患者输注头孢时是否速度过快，感觉应该是输液过快所致，头孢曲松3g的话我也曾用过
慢支的患者有两个咳嗽的时间段，早晨起床和入睡时，
我只从中医观点说，早晨属春，应于肝木，晨起咳嗽痰黄，木火刑金也。再者年事既高，脾气亦亏，水津运化无力，晨间木运既兴，土运必不及，所以多痰饮之症。至于点滴初时之反应，非是过敏，亦非药物厂反应，而是水寒突入，体虚不能劇受!
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COPD中文称慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD )和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。 看来就是个病了呵呵顶你了 但问一下这个COPD 和慢支有什么区别。？
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我觉得这个病人主要诊断应改为：COPD COPD患者常晨间咳嗽或夜间阵咳，清晨排痰较多，急行发作期痰量增多，可有脓性痰。 COPD的并发症里就有自发性气胸 头孢曲松本身就有胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹胀。再说你3.0静滴量也有点大，呕吐就不奇怪了 说的不对请大家指正
考虑病人是下呼吸道感染（肺炎？），病人早晨起床时重，平时轻是因为平卧一宿后，痰液上排**气管所致。该病人用地米了吗？
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应该是胃肠道反应，如果滴速减慢症状缓解，我也遇到过对菌必治有这种反应的。
无解
我也碰到过此种病例，输菌必治出现此反应，如果换别的头孢就没事了。弱弱的问一句你头孢做皮试吗 济北小虫 发表于 2010-5-5 20:21 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 皮试了
这种反应我遇到过好几次，应该是属于药物对于胃肠道的一种应激性反应。不必换药，等患者吐完听一下继续滴没什么其他反应，因为患者没有其他像过敏的症状。肯定不是过敏反应，这个自己应该可以判断清楚。
开始静滴菌必治时就速度极慢，还会不会出现上述症状呢？ 如果这个患者晨起较重，抗菌素的基础上排痰比较重要。另外，楼主最好系统的整理一下病史及重要的阳性体征。