没有明确诊断不该先用抗生素

是过敏，雷尼替丁加钙离子制剂有效。

高度怀疑黄曲霉毒素中毒

现在好些了吗！

回复 8楼 超风 本病症状不像，考虑是急性荨麻疹。 百度学习一下***中毒： ***为真菌毒素，主要损害人体肝脏及肾脏，有较强的致癌性。***中毒临床上主要表现为厌食、呕吐、胃肠道出血等。 毒理 　　主要由黄曲霉和寄生曲霉产生，其基本结构中都含有二呋喃环和双香豆素，根据其细微结构的不同可分为B1、B2、G1、G2、M1、M2等多种，B1、B2在紫外光照射下为蓝色，G1、G2为绿色荧光。其中黄曲霉毒素B1毒性最强，且具有强烈致癌性。黄曲霉毒素主要损害肝脏，表现为肝细胞核肿胀、脂肪变性、出血、坏死及胆管上皮、纤维组织增生。同时肾脏也可受损害，主要表现为肾曲小管上皮细胞变性、坏死，有管型形成。 危害 　　***为分子真菌毒素。我国规定大米、食用油中黄曲霉毒素允许量标准为10ug/Kg，其他粮食、豆类及发酵食品为5ug/Kg。婴儿代乳食品不得检出。而世界卫生组织推荐食品、饲料中黄曲霉毒素最高允许量标准为15ng/kg。30～50ua/kg为低毒，50～100ug/kg为中毒，100～1000ug/kg为高毒，1000ug/kg以上为极毒。，其毒性为***的10倍，为***的68倍。此外，黄曲霉毒素有很强的致癌性。 临床表现 　　早期有胃部不适、腹胀、厌食、呕吐、肠鸣音亢进、一过性发热及黄疸等。2～3周后出现腹水、下肢水肿、脾脏增大变硬、胃肠道出血、昏迷甚至死亡。 　　诊断　 　　1. 有进食可疑黄曲霉菌污染食物史。 　　2. 临床特点①潜伏期较长。②中毒表现：胃部不适、腹胀、厌食、呕吐、肠鸣音亢进、一过性发热及黄疸等。 　　3. 实验室检查：用酶联免疫吸附法（ELISA）、薄层层析法或高效液相层析法在可疑食物、患者血尿样中检测出黄曲霉毒素。 　　4.四季均可发生，但常在阴雨连绵的收获季节后多发。 　　5.儿童更易发生黄曲霉毒素中毒，根据历史资料分析来看，使人中毒的最危险年龄为1～3岁。 　　6.中毒前驱表现为发烧、腹痛、呕吐、食欲减退等。 　　7.2～3周后很快发生中毒性肝病表现：肝脏肿大，肝区疼痛，黄疸、脾大。腹水，下肢浮肿及肝功能异常。 　　8.可有心脏扩大，肺水肿，甚至痉挛、昏迷等，多数患者在死前可有胃肠道大出血表现。 　　9.实验动物临床毒性研究表明，给动物喂食含黄曲霉毒素的饲料后，表现为浙进性食欲减退、口渴、便血、生长缓慢、体重减轻、皮肤出血、过度兴奋、黄殖、抽搐、角弓反张等。病理解剖可见肝脏弥漫性充血、出血利坏死等表现。 急救处理 　　1. 护肝。 　　2. 对症支持治疗。 　　3.立即停止摄入有黄曲霉毒素污染的食物。 　　4.补液，利尿，保肝等支持疗法。 　　5.重症病人按中毒性肝炎治疗。 采取措施 　　（1）立即停止摄入有黄曲霉毒素污染的食物。 　　（2）补液，利尿，保肝等支持疗法。 　　（3）重症病人按中毒性肝炎治疗。

这个病例我考虑为：1.急性中毒性肠胃炎。 2.急性荨麻疹

患者有无特发性震颤病史？家族中有无类似病史的患者？我考虑急性荨麻疹。

今天这个病人来结账了，针也不打了查BP:108/69 P:80次/分，脉左寸沉，左关尺沉弦。右关弦。平时患者有血压低的情况。

考虑还是I 型超敏反应。治疗对路，两头堵保险点。注意血压，心律，呼吸道的情况。必要时做个心电图。视胸闷情况吸吸氧。

朋友你用低右什么意思？建议用西米。要注意脑梗塞，检查神经体征。过敏不考虑，中毒小心。

现在病情稳定了，针刚才打完了，回家去了，明天还会就诊的，明天的情况再及时上传，病人到我这里就诊前，曾经到另外一个诊所看，结果不敢看，耽误了一些时间才到我这儿来的

你好，现在咋样了，病情稳定了吗？

回复 10楼 魏仁辉 平时血压如何？也和现在一样偏低吗？

我觉得两者都有，以现有资料不能排除两个任何一病。只能对症处理，尽量转诊吧

有荨麻疹出现还是考虑急性过敏反应，可再补充点奥美拉，异丙嗪。注意观察血压变化。

回复 9楼 yjb5200120 血压正常偏低，口鼻无分泌物流出

回复 7楼 魏仁辉 患者基础血压如何？四肢颤抖吗？有腺体分泌增多吗？

陈了一年的面粉都发黄了，一定是***中毒。这样的面粉都敢吃，**了。

回复 6楼 yjb5200120 刚才 瞳孔大小没有注意看，考虑到有震颤，现在病人已经好了一些，瞳孔正常，用磷霉素是考虑到吃了变质的食物，加上刚才呕吐了一次考虑到中毒性肠炎 用的，其他的抗生素又不敢用，只好将就上磷霉素了，我都说要病人边**边去镇医院，自己说现在稍微好一点了，不去了！

患者瞳孔大小有变化吗？ 为什么使用磷霉素呢？