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一个头疼却在急症室的死亡病例

f****8其他医务者

更新时间:2018-06-09 09:51

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病例摘要

【基本信息】女,37岁

【病案介绍】

主诉

女,37岁。

查体

***后测生命征正常,皮肤湿冷,痛苦面容,头颅五官无畸形,颈软无抵抗,心、肺、腹四诊未见异常,四肢正常,无病理反射。病因待查。

【诊治过程】

诊治经过

予10%GS250ml、VitC1.0,VitB60.1,肌苷0.2静滴,15分钟后患者仍头痛剧烈,予罗通定60mg肌注,后再加5%GS250ml、清开灵针16ml静滴,过程患者头痛有所缓解,4:35患者突发抽搐,颈项强直,上肢抽搐,口唇发绀,双眼翻固定,对光反射减弱,心律、呼吸加快,血压107/60mmHg,当班医生即予20%甘露醇250ml快速静滴,并予安定10mg静推,测心律150左右,予西地兰10mg静推,未致一半,患者出现心跳、呼吸停止,予心肺复苏20分钟无效死亡。时间约5:40.

【其他】


【病史】 反复头痛近10天,再发加重伴头晕半小时来诊。中午1:30因半小时前患者如厕时突发头痛剧烈,并头晕致跌坐在地,由家属急送就诊,途中患者头痛剧烈,呈全头痛,并头晕、恶心,大汗淋漓,无呕吐,无昏厥,无抽搐,无大小便失禁。
【请教】 因是乡卫生院,未能做检查。想问,这是否是药物过敏?急性颅内出血?属于医疗事故或医疗差错?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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咩******o 持之以恒LV5

蛛网膜下腔出血!这种病人死亡率很高!

s****n 新手达人

脑血管畸形。。。。。

R****1 持之以恒LV5

有条件有把握的就收治,没条件治不了的还是尽早转吧!

w****0 新手达人

头痛剧烈,并头晕致跌坐在地并头晕(应该是晕厥)、恶心,大汗淋漓,该患者表现来看符合爆发性颅内压增高的表现,既往无高血压病史,颈项强直,为脑膜**征之一,蛛网膜下腔出血可出现化学性脑炎,应着重考虑蛛网膜下腔出血。其病因为脑血管畸形所致,蛛网膜下腔出血80%以上为脑血管畸形。

y****6 新手达人

个人觉得此患颅脑出血合并过敏,我在临床上经常碰到清开灵过敏,但大多是皮疹伴痒感

李海全 普通内科医师

基层卫生院那儿会有CT呀

l****u 新手达人

此病例确实该分享上来,以头痛起病,首先考虑是否为高血压引起,以及考虑中枢颅内病变,不过来诊时血压竟然正常,确实有点意外,随着补液量上升,患者头痛剧烈,肌注罗通定后有镇静止痛作用,但随后继续补液后出现抽搐,颈项强直等,有脑膜**征等,个人觉得动脉瘤破裂颅内出血可能性极大!患者青年女性,心律增快血压却降低,应该不属于心衰心源性休克,此时静推5mg西地兰后,患者出现心跳、呼吸停止,极有可能是加重了脑出血所致,但唯一不支持点却是患者从发病到死亡并未出现过呕吐确实难以用脑出血脑疝解析,当然也可能是出血部位在脑干生命中枢处,纯为个人据病史推理,请大侠们指正

h****0 新手达人

不是过敏,应该属于颅内病变

z****3 我爱企鹅

西地兰?值得思考的药物

m****0 新手达人

不是过敏,动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血可能性大,没做CT又没转诊,在中国必定是差错

Y*********S 持之以恒LV5

神经内科没用CT是不行的,诊断是第一

青******水 实名认证

这是脑动脉瘤或脑血管畸形引起急性颅内出血引起死亡

肖超 内科医师

考虑为急性颅内出血。

m****w 实名认证

应该是脑动脉瘤破裂出血

静******量 新手达人

看着这些 心寒 ..... .....

y****6 新手达人

脑出血啊

w****i 新手达人

西地兰一般首剂加倍也就0.4mg,你用西地兰10mg静推,可能是西地兰过量导致患者心跳、呼吸停止。当然如若是蛛网膜下腔出血,颅内动脉瘤破裂等颅内出血的话,应该有神经系统症状和体征..... 我个人考虑是西地兰过量导致死亡。

风****0 持之以恒LV3

首先上甘露醇125毫升,效果不好,马上转院,颅内出血可能性大

r****3 新手达人

应该及时做个ct

迷******童 我爱企鹅

西地兰怎么这样用呢?一般首剂加倍也就0.4mg吧,让西地兰给害了。当然如若是动脉瘤的话,机会也不会很高。 一般首先是降颅压,止血,对症处理~~