颅脑外伤治疗中突发出血及大面积梗死，疑问重重啊！
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y****d其他医务者
更新时间：2017-02-19 11:59
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【病案介绍】
主诉
发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。面色黑黄，全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，右下颌可触及一5cm×3cm大小肿物,肿物上缘触不到已经延伸到下颌内，肤色皮温正常，无压痛；质中，表面光滑，活动度大，边界清楚，与周围组织无粘连。左下颌可触及一3cm×2cm大小肿物,，肤色皮温正常，质地中，上缘亦延伸到下颌内未触及，表面光滑，活动度大，边界清楚与周围组织无粘连。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳外观无异常，鼻粘膜微红，口唇微干燥，无发绀，淡白胖大锯齿舌白腻苔，脉浮滑。咽微红，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。气管居中，甲状腺不大，无血管杂音。胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变。腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，剑突下及脐部压痛。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【其他】
发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。面色黑黄，全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，右下颌可触及一5cm×3cm大小肿物,肿物上缘触不到已经延伸到下颌内，肤色皮温正常，无压痛；质中，表面光滑，活动度大，边界清楚，与周围组织无粘连。左下颌可触及一3cm×2cm大小肿物,，肤色皮温正常，质地中，上缘亦延伸到下颌内未触及，表面光滑，活动度大，边界清楚与周围组织无粘连。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳外观无异常，鼻粘膜微红，口唇微干燥，无发绀，淡白胖大锯齿舌白腻苔，脉浮滑。咽微红，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。气管居中，甲状腺不大，无血管杂音。胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变。腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，剑突下及脐部压痛。双侧巴氏征及克氏征阴性。
病例来源：爱爱医
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原因可能是： 1.大块血肿压迫或中线结构移位压迫动脉，引起供血区梗死。 2.脑出血致脑血管痉挛，血管活性物质大量释放，加重脑缺血。 3.大量脑出血引起脑严重水肿，颅内压明显增高，致使脑血液循环障碍，导致血栓形成 4.脑出血后如血液破入蛛网膜下腔导致脑血管痉挛，使用止血剂，脱水剂过量，补液量不足，亦可致脑梗死形成。
初步猜想，手术难免创伤大脑中动脉及引流静脉，二次手术，脱水治疗，呼吸功能差都可导致脑梗，病人中年，二次手术后代尝到一星期后的二次水肿高峰已无法耐受，脑室出血并发血管痉挛加重之出血性梗死，期待你的后续！
诱发因素:脑外伤时间长有2小时，入院存在呼吸功能前期衰竭，抽血气的话可能存在酸中毒，低氧血症，脑细胞无法耐受长时间缺氧状态，加之脑疝形成，3B损害，已经存在创伤性脑梗的好危因素，