【病案介绍】
主诉
男，38岁，自由职业
双下颌下肿物伴唾痰6年。
现病史
6年前因右侧第三磨牙6个月未完全萌出后伴右第三磨牙疼痛及右第二、三处磨牙龋齿拔出智齿修补磨牙后发现右颌下核桃大的肿物及左侧一大枣大肿物伴口腔粘稠且每天唾黑、白痰数口伴唾液增多，诉痰是在下颌部位啐出。无吞咽痛，转动颈部无不适。十几年来冬季经常感冒畏寒，鼻塞、鼻涕粘稠色或黄或白、发热、头不清楚，咳嗽、咯痰。每次都经口服药物治疗后感冒痊愈。十几年来每到夏季都发生口腔溃疡，外用药后痊愈。患者自发病以来多梦，记忆力减退，饮食大小便正常。
既往史
慢性鼻炎史。慢性胃炎史。偶测空腹血糖8.5，后经控制饮食后空腹血糖3.7至6.7无肝炎、结核病史，无药物过敏史。
个人史
无腮腺炎史，生于本地，未到过疫区及牧区。
查体
T：36.2℃，P：63次/分，R：19次/分，BP：120/80mmHg
发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。面色黑黄，全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，右下颌可触及一5cm×3cm大小肿物,肿物上缘触不到已经延伸到下颌内，肤色皮温正常，无压痛；质中，表面光滑，活动度大，边界清楚，与周围组织无粘连。左下颌可触及一3cm×2cm大小肿物,，肤色皮温正常，质地中，上缘亦延伸到下颌内未触及，表面光滑，活动度大，边界清楚与周围组织无粘连。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳外观无异常，鼻粘膜微红，口唇微干燥，无发绀，淡白胖大锯齿舌白腻苔，脉浮滑。咽微红，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。气管居中，甲状腺不大，无血管杂音。胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变。腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，剑突下及脐部压痛。双侧巴氏征及克氏征阴性。
病例来源：爱爱医
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全部评论
但是楼主是口腔的医生吗？虽然打字辛苦，病历写得真心不咋地……
甲状舌骨囊肿
慢性颌下腺炎
有人知道最容易发生红色梗死的器官是哪个么
痰液反复从患处产生，不一定就有瘘管生成，除非是反复有脓液排出。牙龈瘘管或颌下腺瘘管用牙周探针可探及瘘口，有瘘管的发生一定先有颌下腺炎症性的改变，红、肿、热、痛，瘘管一旦发生不引流不会愈合的，个人愚见！
患者每到夏季舌下和口腔都要出现溃疡。
回复 16楼 飞白砌玉 哦，我说嘛，感谢你及时的反馈。来学习的，刚开始以为是Warthin's瘤，看到你们的讨论，发现我的想法可能完全不靠谱。请问如果有痰液反复从患处产生，是不是提示有瘘管生成？如果有瘘管肉眼可不可以检查出来？
回复 15楼 ngf1978 “枣”或者“核桃”是患者自述6年前的大小。
不明白一点，请教各位老师：6年前右侧拔牙，已经发现左右两侧颌下有肿物，为什么考虑慢性炎症所致？当时为什么不做进一步检查CT或MRI？ 另外：现在对肿物大小还描述成“枣”或者“核桃”，是不是太不准确了？不够科学严谨的态度。枣与核桃都是有大有小的。
考虑慢性颌下腺炎给予 桂枝20g后下15分钟 菊花10g后下分钟 薄荷6g后下分钟 金莲花10g 公英15g 射干6g 贯众10g 玄参10g 罗汉果2个 生石膏10g 知母6g 天冬10g 紫菀6g 姜半夏6g 白术10g 车前子10g 两服药肿物去一半儿。
颌下腺炎囊肿，手术切除。
.慢性颌下腺炎 手术治疗
.慢性颌下腺炎 治疗： 1、慢性病例应采用病因治疗，抗生素，支持对症等综合治疗； 2、累发病例应考虑颌下腺摘除术。 尚需排除皮下囊肿。
考虑是拔牙时未注意到血糖的升高，因血糖的升高，所以拔牙后牙尖部的炎症很难消掉，以致使局部形成慢性病灶而引起周围组织化脓及喽管的形成。具体的治疗：1积极地控制血糖。2必要时病灶的手术及引流。 ;
慢性颌下腺炎 慢性淋巴结炎？ 慢性鼻窦炎？ 活检，MRI， 手术治疗。
没见过。考虑慢性炎症。 同意楼上所有意见。
我也觉得是慢性颌下腺炎.治疗：消炎，减少腺体分泌的药物
肿物扁平
支持慢性颌下腺炎诊断
诊断印象：慢性根尖瘘管 治疗：控制血糖， 一次性根管充填 中医中药。