诊断为精神分裂症，治疗方案如何制定？

不应该用不应该用百忧解，患者精神症状有明显的妄想，所以应该用抗精神病药物治疗。

楼主的用药过于过于混乱！！！

1、诊断：精神分裂症（偏执型） 根据CCMD-3标准可以诊断为精神分裂症（偏执型） 精神病理学症状学诊断成立！ 分类学诊断条件达到了！ 患者冲动兴奋是不协调的，排除躁狂。 患者沉默少语是由于妄想所致的相应反应，排除双向障碍。 患者同时符合国家卫计委686项目诊断标准。 综合以上分析：1、考虑使用心境稳定剂没有依据。 2、患者既有阳性症状又有阴性症状，考虑使用以治疗阴性症状为主的舒必利有乱用药嫌疑。 3、患者睡眠障碍考虑为精神症状未有效控制，不建议使用抗焦虑药。 4、患者家庭经济困难可以考虑进入卫计委686项目治疗。 5、根据循证医学考虑单一用药。提醒楼主用药非常乱，不符合循证医学，病人有猝死及医疗官司之嫌。 6、根据循证医学患者最近突然以阳性症状为主，严格根据诊断用药，可以试用氟**醇针剂5毫克肌注BID，症状控制后停用。注意锥体外系不良反应。 7、鉴于患者多药显效不明显，属难治病例，可以使用二线药氯氮平25毫克起始。逐步递增至早上150毫克晚上250毫克

此病历讨论很好，从专业及医院自我保护来讲，不建议联合用药，还有用药要有依据，不然官司很难打的！自己拙见，请勿拍砖！O(∩_∩)O谢谢！

诊断：精神分裂症明确，分型有待商榷 治疗：经济条件允许：氟**醇快速治疗，逐渐换为奥氮平治疗。 经济条件差：氟**醇快速治疗，逐渐换为氯氮平治疗。 不建议“双氯”何用 本患者青少年起病，预后不佳，选择其他药物治疗效果不会太理想，最终可能只能选择氯氮平 同时，上述治疗，不符合抗精神病药物治疗原则，特别是合用抗抑郁药无临床指正，在临床上，我们要科学合理应用药物。

这个病例我考虑还是精神分裂症，楼主的治疗方案还是太乱了，抓不住重点。既然是精分症，那就可以按原则来做 ... gdpw5267 发表于 2010-8-4 22:55 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 奋乃进50mg/日？？ 有点恐怖，工作时间不长，从没有见过。。 另外，我看各位都比较喜欢典型抗精神病药，， 说实话，我都很少用了，有新药为什么不用呢。。。。

诊断就不用多说了，楼主其实没有你没有学过精神科不要紧只要你用好奋乃静和氯氮平你这辈子就不愁饭吃了，大部分的精神分裂症病人都可以用这两样药只是有时的侧重点会不同，慢慢摸索吧！现在的新药更好用

回复 6楼 怀才不语 你这样搞恐怕这个病人连命都没有了

回复 17楼 gdpw5267 氟**醇？没必要，氯氮平和艾司唑仑就够用了，而且既然能吃药何必**，乱就固定，药加上去，发病也就前三天最危险，过了2个礼拜就不会那么乱了。。。 再乱的病人我又不是没见过，何必类？除非拒绝服药的才**

你们用到20mg 何必类？书上也有说过，其实精神病人现在都推荐治疗剂量小为好，我在医院一般奋乃静都不用到20mg BId ，最高时候也只用到14mg BId，为什么类？不是我不懂精神科药物治疗要加到足量，而是说剂量少，副作用出现的概率也小，最主要是患者自己吃起来也舒服，我们是医生，我们也要为患者多考虑考虑，患者吃那么药其实他们自己也很痛苦，这种痛苦有时甚至影响患者的情绪，导致病情波动（这种病人我又不是没见过） 在很多大型精神科医院，很多转院到我院治疗的患者要么木纳，要么迟发性运动障碍，要么手抖多多少少都存在些锥体外系反应，这真的让我作为一个精神科医生心理看了也难受！！！ 当然建议归建议，参考意义还是楼主自己定夺了

诊断：精神分裂症妄想型 治疗：丙戊酸镁+氯氮平+奋乃静、肌注：棕榈酸酯

这个病例我考虑还是精神分裂症，楼主的治疗方案还是太乱了，抓不住重点。既然是精分症，那就可以按原则来做。这个病人有明显的妄想，控制妄想和幻觉，便宜的药里有奋乃静，氟**醇，氯氮平。 如果按我的经验，1。新入院时可以用氟**醇10MG肌注，可以加入东莨菪碱0.3MG防止出现锥外反应。当然现在也有人觉得可以不加，等病人出现锥外反映了再处理。具体的问题还是看自己的习惯。 2。口服药，因为这个病人还年轻，所以我不用首选氯氮平，用奋乃静是个不错的选择，刚开始可以用6MG BID，十五天内根据病情可以加到20MGBID。期间注意观察病人的妄想幻觉，如果病人的妄想幻觉有减少或消失可以不用加到那么大的量，如果妄想幻觉还是比较明显，可以加到50MG每天，原则上不超过60MG每天。达到治疗量后维持一个月。如果妄想幻觉还是没有动摇，那就可能要考虑改药了。因为便宜的药可以选的不多，这时我会选择氯氮平，方法可以是一边减奋乃静，一边加氯氮平，25MGBID开始，十天内将奋乃静全部停掉，并将氯氮平加到治疗量。 3。安坦的使用，使用奋乃静，大部分的病人会出现锥外反应，所以可以早期做预防用。 4。晚上睡不着的问题，有许多病人晚上不入睡是因为精神症状的影响，早期应用氟**醇肌注有一定镇静作用，所以可以不应用苯二氮类。当然我们现在很多医生都喜欢习惯性应用，这自己的经验是，停了针后，口服药加到治疗量病人晚上还是不能入睡时才加用苯二氮类。 以上只是我的一些看法，希望能帮到楼主。

4、心疗，娱聊，工疗（楼主知道么）一起同时和上述3种治疗方案一起绝对够你用 刚抗精神药物治疗用法： 1、奋乃静慢慢用（第一次即第一天4mg BId ; 第4天 6mg BId ;第8天8mg BId ;一直到半个月就10mg BId维持治疗） 2、氯氮平慢慢用（不知道你现在用到几片了，反正晚上最好3片就好，不行就4片加艾司唑仑2片，再不行就5片不加艾司，再不行就加艾司唑仑2片，早上不用氯氮平，让它乱个够，反正有固定，晚上让他睡好觉就可，注意血常规哦，楼主） 3、安坦慢慢来（等奋乃静用到8mg BId的时候在加2mg BId就可了，当然看下躯体状态，能不用就不用，因为天气热，用安坦容易中暑，楼主学习下） 4、丙戊酸钠（这个药等奋乃静用到6mg BId的时候就可以用了，先第一次用0.2g BId，过了两天就可以用0.2g TId了，可以撤碳酸锂了） 5、艾司唑仑（我们的小兄弟该上场了，用法在氯氮平使用上有说明，不能睡再加，能睡就不用加，一定要记住哦，因为艾司唑仑服用久了容易成瘾）

看大家这么起劲，我来说说（前提是病人现在还没出院） 其实根据目前楼主的症状：如情感不稳，易激惹，思维障碍如妄想，思维散漫，以及幻觉，自语等（阳性症状）的描述，以及各位同行门的不同见解 诊断：精神分裂症（偏执型）是没错的了 其实这种病人很好治疗，在精神科，越乱的病人越容易治，越老的病人，也越好治（只要药物能耐受，没有其他躯体疾病的情况下） 现在说说我的治疗方案：楼主的治疗确实乱，呵呵！ 1、重点四防（这是精神科入门的必修课，楼主还不错，至少没让病人逃跑） 2、冲动行为干预治疗（说白了，把患者固定保护等其他方法） 3、抗精神药物治疗（第一个：奋乃静（抗幻觉，妄想优于舒必利，这种患者怎么能用舒必利，简直扯淡；第二个：氯氮平（镇静作用是不容忽视的，而且可以不用氯丙嗪，氯丙嗪只有在患者粒细胞教容易缺乏的患者上才使用）；第三个：安坦（这么乱的患者我们药物一定会用大，怎么能不用安坦预防药物反应，搞笑么；第四个：丙戊酸钠（这个患者是冲动行为的，用碳酸锂的话你就是没干过精神科的，碳酸锂用在双相情感障碍的患者优于丙戊酸钠，而冲动行为只有丙戊酸钠是佼佼者）；第五个：艾司唑仑（在非常乱的病人冲动行为很难控制的时候，予以这药是非常非常好的，不多晚上2片和氯氮平一起用非常好） 好了，上述药物一起合用（用法我在下面），效果1个月后你就知道了，还有什么病情不好的，或者药物反应可以问我，就我在一人精神科管过39个病人，都是治疗的很好！

个人的一点意见： 病史等描述的有点乱哈，，既往治疗的情况很重要，没有提到？ 诊断还是考虑：分裂症吧，但还是要排除心境障碍（躁狂） 经济情况差的话，为什么还要用百忧解？不如换成国产的奥氮平，价格差不多，又是治疗分裂症？ 心得安就没有必要咯，，对焦虑的病人可能才有那么一点点儿作用吧,, 病史已经有六年，有没有治疗后症状缓解的时候，，， 如果一直症状都控制不好的话，，说来说去，要便宜的，，那就真只有氯氮平咯（非首选）！ 如经常有冲动的话再加点丙戊酸钠吧，， 改善睡眠还是必要的，但也不用太急，主要症状没有控制好，，睡眠能好吗？ 简单的说就是： 氯氮平+丙戊酸钠+罗拉（或者其他改善睡眠的） 不知道这个病人现在怎样？ 题外话：“晚，病人把床上所有东西自己搬到女病室，”你们医院是男女病人同一病房的吗？

精神分裂，用药方面无好的建议

个人观点；用氯氮平，小剂量开始，舒必利，碳酸锂多余，睡眠差晚上用***。 像病人这种情况直接锁进单独病房，防止藏药。

唉。可怜的人。。。 不是你的悲哀，是我们的困扰。。

包括病因的书写，都是随便搞的，基本上不符合精神科的要求，严格上来说，属于内科病因。各种原因吧！希望大家多指点！