病例讨论：是癔症性精神病还是分裂症？
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t****5其他医务者
更新时间：2013-08-14 20:00
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【病案介绍】
主诉
患者XXX，女，36岁，农民，黑龙江省XX县，汉族，初中文化。
现病史
该病人于１８岁时因婚姻问题缓慢起病，当时表现失眠，发脾气，胡说，凭空视物。曾住我院治疗，诊断为癔症性精神障碍，给予氯丙嗪治疗，治疗效果好。，半个月后出院。出院后间断服药，病情时好时坏，间歇期尚能正常生活。近三天病情加重，表现为两夜未睡，自言自语，胡说，说她的丈夫有外遇，和她们屯里的一个女的有不正常关系；周围人都害他，拿青龙石压她的胸口；自己胸闷，是有人用小人扎她，为此到邻居家打骂邻居；并说自己的女儿不是自己亲生的，是别人的。在家又哭又闹，尤其丈夫送来我院，门诊以“癔症”第二次收入院。
既往史
健康。家族史：阴性。个人史：平素性格内向，孤僻，人际关系差。
【诊治过程】
诊治经过
给予氯丙嗪治疗。预后：病人起病早，缓慢起病，病程达１８年，病情时好时坏，平素性格内向孤僻，社会功能受损，综上预示预后不良。
诊断结果
检查中病人存在关系妄想，被害妄想，嫉妒妄想，影响妄想，这些大大超出癔症的范畴，故考虑精神分裂症偏执型。
【其他】
【精神检查】
意识清，接触一般，答话欠切题，思维内容散漫，荒谬。称在家时偷杀了别人家的鸡，喝了鸡血自己该千刀万剐；又称邻居人故意坏她，往她家房子上压青龙石；认为给她看病的医生要害她；周围人都议论她；认为丈夫有外遇，和多个女人有不正常关系，称能通过打雷感觉到并通过海市蜃楼看见；家里的大棚是个监视器，在监控她的一举一动；情感反应平淡，对自己说的内容没有相应的情感体验，对治疗无要求，无自知力。
【讨论】
1、病人思维尚散漫，但都与实际无太大联系，均是迷信色彩的亚文化妄想，病人病程达１８年，现在仍未衰退，不可排除癔症性精神病的诊断，但从病人条件等多方面考虑，可先不改变精神分裂症的诊断，待观察。你是怎么看待这个病人的诊断？？2、对治疗情况你有什么见解呢？？3、还需要了解那些问题？？提示：１）、详细向病人家属了解病人这１８年的情况？？２）、停用氯丙嗪，改用氯氮平合并醒脉通治疗？？3）、观察病人治疗情况，和病情变化，定期会诊？？？
病例来源：爱爱医
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全部评论
典型的偏执型精神分裂症，心理治疗与药物治疗
有时候不仅仅是诊断 用西药 可以考虑用中药和催眠治疗配合使用 再有就是使用脑波治疗仪 这几款治疗方案结合使用会非常好
能不能给楼主推荐一个药方 万病散 中药粉末 生牵牛子熟牵牛子各50克 香附子20克 臭芜夷2克 研粉 每次病发吃一勺 待腹泻完了 再用其他主药 效果不错的
我不同意简单的诊为分裂症，18年没有显著的衰退就可疑。能否达到妄想也可疑。与人格有关，进一再定！步分析
应该精神分裂症，病程较长，且每次发病无明显诱因。
诊断：患者嫉妒妄想和被控妄想是典型的精神分裂症类型的妄想，加之患者有思维障碍，并无明显的发病原因； 第一印象诊断为精神分裂症。 提示： 1。详细向病人家属了解患者早年生活史对非药物治疗提供线索； 2。不该停用可精神分裂症药物（脉通治疗与本患者无关）； 3。观察病人治疗情况和病情变化，制定综合治疗方案，包括：药物和非药物治疗，以及生活方式指导。
诊断：偏执型分裂症。选用非典型抗精神病药治疗。
典型的偏执型精神分裂症，心理治疗与药物治疗
同意分裂正诊断。
我支持各位同道精神分裂症的诊断，因为她说的内容很荒谬，且有各种妄想支持
不知道大家看过闫妮演的电影 开心魔法 里面那个火系的魔法师，一心想回到過去，改变过往的一件重要事情。他通过魔法的力量回到了小时候他记忆停留的那一刻，另一位魔法师开导他，过去了已经过去了，要好好的活在当下。我说的意思就是患者可能她的心结一直停留在18岁那年的婚姻问题上，情景再现之类的方法。我是个放射科医生，不懂得精神科的治疗方法。只是瞎掰掰在这
很想知道那个婚姻问题是什么，我感觉这个创伤对她影响很大，要是知道曾经发生的那个婚姻问题，不妨让当事人一起把那个问题解决，或许病人病就会起色。因果关系，知因才能治果。
同意楼上各位仁兄的意见，万事皆有可能。
支持精神分裂症的诊断： 1、没有明显的诱因起病 2、持续病程18年 3、病前性格内向，孤僻 4、检查中病人存在关系妄想，被害妄想，嫉妒妄想，影响妄想，情感平淡，无自知力 5、没有躯体疾病史和精神活性物质非成瘾物质接触史 治疗：新型抗精神病药物
同意诊断精神分裂症
精神分裂症。 依据：患者有思维障碍：关系妄想，被害妄想，嫉妒妄想，影响妄想，情感障碍：情感平淡等
精神分裂症,随住院次数增加，症状会越来越明显，前几天，有个女病人第二次入院，第一次也是诊断为癔症，但第二次来症状就明显了，有被害妄想，牵连观念，嫉妒妄想等，第一次入院症状不很明显，且病人的社会功能也保持的比较好，但第二次来肆意妄想严重，症状也明显了
应该是分裂症了
根据CCMD—3诊断标准本次复发病情症状是符合偏执型分裂症诊断标准的。。主要是排除躯体性疾病可能性就可以了。治疗应该根据患者家庭状况承受能力而选择用药，如果她对典型抗精神病药有效，应该可以继续沿用下去，用量可以较第一次住院适当加大量。谢谢~
精神分裂症