双下肢水肿的原因是什么呢？药物性？心功能不全？
发布人：
硬******河其他医务者
更新时间：2017-01-06 10:54
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【病案介绍】
主诉
患者年龄：76患者性别：女
高血压30余年，反复头昏半月，最近一周加重
现病史
1、高血压病2级高危，2、冠心病、不稳定心绞痛、支架植入术后，3、血脂异常4、胃大部切除术后
既往史
因胃溃疡伴出血曾行胃大部切除术。2+年前行冠状动脉支架植入术史（具体不详），目前口服阿托伐他汀、泰嘉、ASA治疗，有血脂异常病史。否认糖尿病、慢支炎、甲亢等慢性病史，否认药物过敏，否认烟酒史、否认家族史
【诊治过程】
诊治经过
药物治疗：药物名称：替格瑞洛用法用量：180mg负荷，90mgBID药物名称：他汀药物名称：低分子肝素用法用量：5000U手术治疗：取平卧位，常规消毒、铺巾，以1%利多卡因局部麻醉，以seldinger法穿刺左侧桡动脉，置入6F动脉鞘管，经动脉鞘管送人照影导丝，沿造影导丝送人6F多功能造影导管至右冠状动脉开口处，右冠脉粗大，未见明显异常，TIMI血流3级，同样行左冠脉造影，行肝位、蜘蛛位、头位及左肩位投照，见左主干正常，前降支远段支架内完全闭塞，远端TIMI血流0级，回旋支未见明显异常，远段TIMI血流3级，征得家属同意后决定行前降支支架内闭塞处PTCA治疗，换用6F指引导管到左冠开口，放入0.014PILOT50导丝不能顺利通过前降支支架内闭塞处到位于前降支远段，放入1.5*20MM球囊加强支撑，反复调整导丝顺利通过闭塞处到位于前降支远段，反复造影确认在真腔，送人球囊到位后以6Ata5''扩张后退出造影显示前降支血流恢复，远端TIMI血流1-2级。送人2.0*20MM球囊到位后以6-8Ata5''扩张后退出照影显示前降支血流恢复至远端TIMI血流2-3级；再次换用2.0*15MM球囊到位后以8-10Ata30''扩张后退出照影显示前降支血流恢复至远端TIMI血流3级。手术效果好，桡动脉局部止血压迫，安返病房
诊断结果
1、高血压病2级高危，2、冠心病、不稳定心绞痛、支架植入术后，3、血脂异常4、胃大部切除术后
【其他】
【个人史和家族史】
无
【病种】
不稳定型心绞痛（UA）体格检查血压：170/100脉搏：19次/分心律：75次/分肺部体征：双肺呼吸音尚清，未闻及干湿性啰音心脏体征：心浊音界临界，心律75次/分，律齐，各膜听诊区未闻及病理性杂音其他阳性体征：腹部及神经系统查体未见明显异常，双下肢凹陷性水肿辅助检查心电图：ST段改变肌钙蛋白I:1.50ug/mlAST:37.50u/L其他阳性结果：胆碱酯酶CHE394U/L平均红细胞体积76.6FL红细胞比积246L/L中性粒细胞比率37.4%总胆汁酸测定TBA69.3umol/L血红蛋白71g/l红细胞3.21
病例来源：爱爱医
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全部评论
我如果不看后面，我会认为先考虑心源性的，服用噻嗪类药物观看反应。
会不会是肾脏的问题？ 一般心脏用的利尿药都不考虑，钾。 会不会是高钾血症？
该病人的双下肢可凹性水肿的原因较为复杂，因有高血压病和冠心病病史，所以，首先要考虑心源性水肿的可能。另外，是否下肢体液循环不良导致的水肿亦不能排除。一位76岁高龄的病人因活动量较少，很可能会存在双下肢静脉回流不畅、血液瘀积也可能导致双下肢水肿。
高血压性肾病？
降血压用药是什么？
有个方法，不知可行不可行:嘱患者卧床腿部适当抬高,如果是心源性的，会出现心脏症状，（因血量增加，导致心脏负荷增加），最主要的是:如果双下肢水肿消失。以此判断水肿应该是心源性的。反之，考虑其他。