【病案介绍】
主诉
患者XXX，男性，68岁。
因“突发心悸胸闷伴左肩部针扎样疼痛2小时”急诊***急诊科。
现病史
2小时前因日间劳累后出现突发心悸胸闷不适，并感左侧肩部针扎样疼痛。无晕厥，无呼吸困难，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。因疼痛难忍及心慌不适来我院急诊科就诊。
既往史
有“高血压”、“冠心病，心肌缺血”病史多年。一直在服用降压药物，血压控制情况不详。
查体
查体：神清语利，步入诊室。轻度烦躁面容。查体合作，对答准确，反应迅速。P56次/分，R16次/分，BP120/70。颈软，心肺听诊阴性，腹软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常存在。双下肢不肿。神经系统未见异常。
辅助检查
1.心电图：窦性心律。心律56次/分，部分导联ST段改变，压低，2.急查心肌酶谱：乳酸脱氢酶轻度升高，心梗三项：肌钙蛋白T(—)、肌酸激酶同工酶(弱阳性)、肌红蛋白(弱阳性)。PS:检验科医师建议稍后复查，因为发作到入院后查心梗三项刚刚2小时左右。后住院后复查心梗三项均阳性。
病例来源：爱爱医
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全部评论
心电图动态变化 心肌标志物 胸痛 只要有两项就可以诊断心梗
复查的心梗三项具体值是多少？ 复查心电图没有？ 心梗三项阳性+典型的临床表现我们可以考虑AMI，只是梗塞面积的不同而已 心电图动态变化的监测很重要，能区分ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗，并指导接下来不同 ... 分析得很全面，很好
冠脉造影明确诊断.
确实不是很典型，实验室检查有阳性，每隔2小时做个心电图观察一下，有时候急于诊断但证据不足或者有矛盾，这就需要观察疾病变化，注意排除急症比如主动脉夹层，再完善检查。对症治疗，保持血流动力学稳定。
患者主要是判断是否为心源性或非心源性胸痛发作，此患者明显症状不典型，下一步工作主要是随访心电图及心肌损伤标记物，我的意见建议患者还是急诊科随访上述指标。这类病人心内科最讨厌，但是首先还是考虑患者急性心血管疾病，除此考虑主动脉夹层、急性肺栓塞等。
结合患者高血压、冠心病史，本次胸闷、左肩**样痛症状2小时+心电图部分ST段压低+心梗三项阳性强烈考虑“心梗”，但要排除主动脉夹层等。
急行冠脉造影。
心梗可以诊断，但需鉴别有无夹层
心电图的动态变也是需要密切观察的
条件可以的话 急诊造影明确 心肌炎可以疼痛，而且酶学和心电图可以有变化 在遇到心肌梗塞的同时要排除心肌炎
考虑如下：1、急性心梗？2、主动脉夹层？3、颈椎病 完善相关检查
现在心肌梗塞的诊断标准是肌钙蛋白阳性＋症状或者是心电图的改变。也就是原来的三选二变为现在的1＋1
诊断，ACS .心梗诊断，要根据，动态心梗三项结果分析，ECG结果=没有太大的问题不排除是：前后二面多支血管阻塞所致，
符合心梗特征，建议动态心电监测，以24小时周期算
心梗无疑，监测动态心电，临床症状，复查心梗三项
行冠脉造影
症状没有教科书上典型，但也是很典型的ACS了 胸闷伴左肩部放射痛 既往史：有“高血压”、“冠心病，心肌缺血”病史多年。 辅助检查：1.心电图：窦性心律。心律56次/分，部分导联ST段改变，压低，（我自己看的心电图，晚上的急诊，没有请心电图室的专科医生看。） 2.急查心肌酶谱：乳酸脱氢酶轻度升高，心梗三项：肌钙蛋白T(—)、肌酸激酶同工酶(弱阳性)、肌红蛋白(弱阳性)。PS:检验科医师建议稍后复查，因为发作到入院后查心梗三项刚刚2小时左右。后住院后复查心梗三项均阳性。 建议，：如无夹层及出血倾向，强化抗凝、调脂、降压、扩管急诊CAG术，明确病变，必要时PCI干预病变血管，血运重建。
楼主，仅凭烦躁，精神紧张，左肩部刺痛就要重视是否心梗了，现在很多心梗表现都不典型，有牙痛的，上腹痛，后背痛的，有的糖尿病人无痛，但是坐卧不安，紧张都会有的， 早期大部分只有st段改变，仅凭一两个心电图诊断困难，动态演变对心电图阅读水平要求高
该患者入院后应做心电检测，以观察其病情演变情况，随着病程的推进，病理改变的情况，心电图的演变会逐渐显示其较典型的图线，有时候症状与体征不是绝对相符，梗塞的部位，面积，对疼痛敏感性的个体差异等，均可影响我们的诊断思路。病史结合临床表现，心梗三项阳性结合动态心电图记录，基本能够定诊断。
符合心梗特征，确实是心梗没错，建议动态心电监测，以24小时周期算