容易误诊的阑尾炎
罂****3其他医务者
更新时间：2013-10-25 22:07
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【病案介绍】
主诉
患者，男性62岁，农民，
主因突发性右下腹痛5小时入院，
辅助检查
腹部CT示：阑尾炎待除外，腹透：右下腹两个液平，大量肠管积气。
【诊治过程】
诊治经过
给予胃肠减压等对症治疗。入院第四天病情好转，腹痛不明显，腹透正常。入院第六天15:00体温38.1摄氏度，上厕所后突发一过性晕厥，轮椅推回病房后平卧于病床上，寒颤，四肢冰冷，呕吐3次，呕吐物为胃内容物，非喷射性。测血压80/45mmhg心律102次/分口唇紫绀双侧瞳孔正大等圆对光反射灵敏，胸腹部皮肤发红，皮温高，四肢冰冷肌张力稍高病理征未引出给予**5毫克入壶，多巴胺100毫克静点胃复安10毫克入壶，未见明显好转，体温39.7摄氏度，肌注安痛定3毫克安定10毫克渐缓解。急查血常规，心肌酶电解质心电图无异常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
血常规正常， 上厕所后，高热，休克，胃肠减压还呕吐成这样子。 很明显，病因还在腹部，稳定生命体征后完善检查。
比较像脓毒血症休克，急查动脉血乳酸、血培养
有d甘既事？
阑尾坏疽或穿孔，感染性休克
休克～
感染休克
怎么没有进行体格检查啊
感染性休克
学习学习
也不排除败血症或休克
感染性休克
资料不全，血常规检查看不见，考虑感染性休克
是否还应考虑药物不良反应（过敏反应，输液反应等）
如果摸肚子发冷，那有可能是吴茱萸汤合小柴胡汤证。如果肝脏缩小...，不知道你相不相信肝脏也会感冒？估计肺大家都知道，胃肠也有了解，肝肾其实也有。
持续发热，腹痛有所缓解（是否为阑尾脓肿穿孔所致）。患者年龄较大，要警惕不典型阑尾炎可能。应做血培养，小心感染性休克可能。复查腹部CT或B超，了解阑尾有无变化。右下腹是否还有压痛，腹痛的病人要反复摸腹部情况，腹痛缓解，体征可能依然存在
为何没有体格检查？
肠系膜栓塞不除外！
考虑阑尾穿孔，感染性休克，抗休克后剖腹探查
感染性休克的患者血象不一定都高，老年人更不典型。有部分人以白细胞低为特点。其诊断要点有： 1、有明确感染灶；2、有全身炎症反应存在；3、收缩压低于90mmHg，或较原来基础值下降40mmHg，经液体复苏后1小时不能恢复或需血管活性药维持；4、伴有器官组织的低灌注；5、血培养可能有致病微生物生长。对于该患者来说，不一定有感染性休克可能，只是患者年龄较大，临床表现不一定典型。思路一定要开阔些，尽可能避免一些不必要的麻烦。
该病例有以下几个特点:1.老年男性 2.右下腹痛，无发热 3.腹部CT提示肠梗阻 4.可疑阑尾炎 5.患者经治疗后肠梗阻解除，但突发晕厥伴有休克 ，并出现体温升高。对于晕厥常见的有下面几个:1.心源性 2.脑源性:如急性脑血管病 癫痫发作 3.神经源性:像排尿性晕厥 4.肺栓塞:多有下肢静脉血栓史 病人心电图有时可见特意性改变 肺强化CT可明确，但少有发热 5.感染性休克。该患者心电图 电解质 心电图正常。并没有介绍发病时相关的查体。目前主要鉴别是否有阑尾穿孔导致感染性休克和肺栓塞 不管肠梗阻也好 阑尾炎也好 手术前肯定常规抗生素 可以掩盖腹部阳性体征和血象。进一步完善感染指标 D-DI化验 腹部强化CT 如外出检查等风险高 可先行床旁超声(心脏和阑尾的) 胸片检查。 明确诊断后希望给个信息 学习拉。