？

抗炎了吗？

应该是麻醉引起的！手术没问题

应该是麻醉引起的！手术没问题

该是腰麻出事了，手术应该没事，吸取教训

恩，谢谢，学习了

回复 23楼 qvxianzhongxue 楼主你好！休克的重要机制是微循环障碍（主要是微循环淤血）引起的机体组织器官供血不足。我上面的回帖并无恶意，只是希望能搞清楚两个概念：1、败血症，2、感染性休克 ；和一个禁忌：椎管内麻醉禁忌； 再仔细看看：败血症系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。分析概念，既然败血症是细菌已经入血，已经进入循环，那你做椎管内麻醉（腰麻）穿刺的时候不就会把入血的细菌带到椎管内去（蛛网膜下腔）啦？把细菌带到那里去后果就很严重啦！会引起硬膜外脓肿，蛛网膜下腔化脓，化脓性脑膜炎等等。还有就是败血症发展本身也会引起感染性休克，这样也是不能做椎管内麻醉的。既然你怀疑了败血症，那就更不应该做椎管内麻醉了，或许（也只能说或许）病例的结果就不会是这样了。那后来有没有进一步证实是败血症呢？有血培养证据？还是有其它更好的证据证明？... 经一事长一智吧，血的教训都是惨痛的，只要引起了更多人的反思谨记，那还是有价值的。相互交流，共同学习，抛砖引玉，欢迎斧正！老师的称呼实在愧不敢当，各位同行叫我keep就行了，谢谢各位抬举。

keepqiu老师，你好，我并没有说败血症＝感染性休克，休克很重要的一点就是有组织灌流不足，这个病人个人认为败血症情况是有的，所以问问如果是有这种情况打腰麻的后果是什么？

回复 20楼 yyg428 yyg428你好！你抬举了，老师的称呼实在愧不敢当 。我们大家同行相互学习，相互交流，本人观点意在抛砖引玉，还请各位多多指教！

不看也要回复？我怎么知道好不好

keepqiu 老师分析得很有道理，学习了！ 个人觉得不考虑腰麻问题，是麻醉管理问题！

回复 17楼 qvxianzhongxue 楼主你好！在这个病例分析上似乎没有人认为是败血症，难道在你的字典里 “败血症=感染性休克”？！ 请了解： 败血症系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。 感染性休克，亦称脓毒性休克是：脓毒症是继发于感染的急性器官功能损害，临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。当严重脓毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为感染性休克。 椎管内麻醉的禁忌：:中枢神经系统疾病，脊柱畸形、外伤或结核，休克，败血症，靠近穿刺部位皮肤感染和心脏病等，都视为椎管内麻醉禁忌症。 生命诚可贵，期待你的详细了解 ！ 谢谢！多多指教！

地米用了10mg

败血症为什么不能打腰麻？

回复 14楼 yang20060808 楼主、版主你好！版主分析的很有道理，比较符合病情发展的逻辑 。在这补充下我的个人看法：经过楼主相对完整的病例资料补充之后，问题已逐渐明朗，但在细节上适当补充下会更好些。从楼主提供的病例资料看，基本上可以说不是麻醉操作（麻药剂量，穿刺，麻醉平面广，麻药中毒）引起的问题了，或许我们小心点选择其它麻醉方式做的话就会更好些。让我们尝试从感染性休克逐渐发展为多器官功能衰竭的方向分析看看。（患者肛周脓肿多久了？有没有经过抗炎治疗？效果如何？）患者入室时候高热39度，心律较快121次/分（高热引起？感染性休克前期？），血糖尿糖高（术前使用了塘？糖尿病？应激反应？），WBC高，中性粒高等等都是脓肿引起的全身性反应，又被称为全身炎症反应综合征(SIRS)。这就已经是感染性休克前期了。不小心的话，估计我们都会忽略了这一点，于是果断的选择椎管内麻醉。椎管内麻醉麻醉平面控制不好的话，会进一步打击患者的循环，进一步加重休克。打好麻醉后，患者又没有平躺，直接侧卧，体现不出明显的休克症状，此时的麻醉平面到了哪里？请问高了还是低了？测试了没？还是估计？我来估计下，估计不会很高，但对于这个病例来说都是不好的，关键是它已经影响了循环。这个时候感染性休克的前期症状已经出来了，患者神志可清、但烦躁、焦虑、神情紧张，有恶心呕吐感或恶心呕吐。或许很多人会说他血压不低啊，150/110mmHG，是的血压不低(当然也有可能是因为**关系，血压虚高)，因为休克早期多数患者表现为交感神经兴奋症状，可有心律快、血压高。也正是这些更加迷惑了我们的同行，掩盖了休克，结果病情进一步恶化。再加上手术的**，如直肠牵拉，脓腔深部探查等（特别是麻醉平面过低的时候），患者循环再度受到打击，脑部血流急速下降，脑缺氧， 大便失禁。终于手术结束了，转身躺平，患者全身循环重新分布，重要器官缺血缺氧进一步加重，循环衰竭，呼吸心跳停止。好吧，经过抢救，呼吸心跳回来了，请问你们有进行过病因治疗吗（抗感染性休克治疗）？效果如何？糖皮质激素使用情况？ 如果没有上述的认识和处理，多器官功能衰竭是必然的（当然处理了也有可能发展到这个方向），最终就如病例资料的结果，死亡。 值得探讨、深思的病例...纯属个人看法，欢迎斧正！

术中血压多少？这是关键。

这不是正常现象！! 1，入院时的体温高和心律快，入室时如何？从入院到入室，补液如何？术中输液种类和量呢？ 2，术中血压高，血容量充足？是否处理？ 3，麻醉平面是否过高，麻醉后术前没有测？从术中情况看，也不会太高，不然其血压也不会如此高。中毒的可能性很小，即使全部入血也就7.5mg，能有多少。因此基本不考虑中毒。也几乎不用考虑心脏毒性。 4，“术中患者轻度烦躁，恶心”血压又不低，不考虑麻醉平面过高引起的不适；但可以考虑有脑部供血不足或供氧或CO2蓄积存在，或其中两者/三者合并存在。“手术即将结束时出现大便失禁”腰麻后大便失禁，可以有。不过这例，同样不认为是正常。 5，“术毕返回病房途中，突然出现呼吸心跳停止”患者是在会病房的途中出现更严重的异常；考虑原因：血容量不足、电解质酸碱平衡紊乱、脑血管意外和心血管问题。血容量不足，电解质酸碱平衡紊乱加上患者有感染，均可致血管张力降低，在搬动**时不能及时做出反应和调节，致使血压大幅降低，又没及时发现和处理，也容易造成严重意外。 6，患者90kg，应该有肥胖，本身影响通气，侧卧位**可能使通气更受限，加重通气不足。

术中血压有偏高，术前脓肿引起的中毒症状是有的

生命体征描述完整点嘛，也好找找原因，腰麻平面太高都容易恶心呕吐，补补液提提血压能缓解的

顶一下5楼。这叫高手！