老年重症心衰合并肺部感染讨论
l****g其他医务者
更新时间：2013-07-30 17:00
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【病案介绍】
主诉
患者李某女性84岁
发作性咳嗽、咳痰、呼吸困难一月余
既往史
高血压20年，冠心病心衰病史5年。
查体
神情，口唇紫绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗糙，密布湿性啰音，心界左下扩大，心音低弱，第一心音强弱不定，律不齐，无明显病理杂音。剑突下压痛，下肢无水肿。
【其他】
【病史】
患者一月前受凉后出现反复发作性咳嗽、咳痰、伴明显呼吸困难、心悸症状，咳白色粘液样痰液，不易咳出。有明显上腹部胀痛，纳差、乏力，症状夜间加重，坐位时症状可轻度减轻。无发热、胸痛、痰中带血及消瘦等。在诊所多次治疗，给予静脉输液抗生素，扩管治疗效果差。住院治疗一周后症状有改善，可平卧位休息，仍咳嗽、咳痰，夜间加重明显。
【辅查】
血常规WBC16.3*10/9N75.6%L13.8%肺部CT提示:双下肺感染心电图示：心房纤颤血生化，心肌酶检验基本正常腹部彩超示：胆囊壁毛糙增厚
【目前诊断】
1.冠心病心律失常房颤左心衰心功能4级2.肺部感染
【目前治疗】
抗感染，利尿，强心，平喘等，抗感染使用头孢他啶，后加用安区南联合，利尿给予速尿静脉推注，螺内酯口服，强心西地兰静推，平喘给予氨茶碱静脉滴注。症状明显时加用硝酸甘油静脉泵入。
【讨论】
患者症状改善不明显，咳嗽以夜间为主，是否仍为左心衰发作？下一步诊断、治疗方案及辅助检验。
病例来源：爱爱医
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全部评论
加用钙拮抗剂试试，通过降压**交感神经兴奋，增加心跳次数，注意血压变化。
患者夜间咳嗽加重 ，迷走神经兴奋性增高所致。加用氨溴索化痰，654-2扩张血管。。
不好意思，忘了**上去， 查体：T 36.2 P 68 BPM R 25 BPM BP 120/85 HHMG 心电图入院时心室率62~84 BPM Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4~V6 ST下移超过0.05MV T波低平双向。 加用强心药物后心电图提示心室率 47~72 BPM Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4~V6 ST下移超过0.05MV T波低平双向与前相似。
房颤心律多少次每分钟？血压也没？患者的基本信息都不全啊