【病案介绍】
主诉
患儿，男，9岁，
现病史
缘于约6个月前无明显诱因出现低烧，体温在36.8-37.5之间波动，一般为下午发烧，发烧时伴有全身不适，夜间偶感出汗，偶有一过性头痛，持续时间较短，未在意。不伴有恶心、呕吐，不伴有咳嗽、咳痰，就诊于市第二医院，胸片示：支气管肺炎，血常规、血沉未见异常。随后在市疾控中心OT试验12*12mm，回家后给予抗感染治疗（严迪、护彤等药物），未见好转，之后就诊于市妇幼医院，化验血沉、尿常规、肥达、外斐、c反应蛋白、抗链-o、风湿三项、支原体未见异常，血常规示白细胞3.3*109/L，平均红细胞体积80.8fL，回家后口服“补血、抗感染”等药物，效果不佳，再次到市疾控中心复查OT试验9*12mm，皮试后出现鼻塞、盗汗、头痛等症状，按疾控中心大夫医嘱口服“结核康欣、利福喷定、二维葡醛内酯”，约服药一周后，患儿头痛明显，到市285医院鼻窦CT示：化脓性鼻窦炎，回家后按市中心医院耳鼻喉科大夫口服“仙露贝、克拉霉素”，抗结核治疗约二十天后患儿出现头痛难忍，呈针扎样，头痛点为头皮下，持续时间较长，发作时用手敲打自己头部，症状减轻时为上额外皮针扎样疼痛，发作时精神差，脸部微红，伴有乏力，疾控中心大夫怀疑结核药物副作用，指示停药观察，停药后按化脓性鼻窦炎治疗，曾口服“仙露贝、苍耳子胶囊、鼻舒适”等药物，在当地诊所输液（具体药物不详），血象不高，头痛未减轻，测下午体温：37.2左右。明仁医院头颅CT示：大枕大池，余未见异常。之后在社区医院静点“青霉素、甲硝唑、庆大、维C”治疗18天，头痛减轻，但仍发作，都于白天发作，可间断持续一天。就诊于中心医院，脑电图示：未见异常。回家口服“谷维素、维生素B1、维生素B6、鼻舒适、辐舒良”后，头痛减轻，之后未诉头痛发作，仍有全身不适发作，可间断持续一天，不规律低烧，体温在36.9-37.9之间不规律波动，退烧药效果不佳。发作时全身乏力，伴有皮下疼痛，时重时轻，自诉偶感伴有皮下发热，与体温无关，发作时精神差。于2012年5月8日在中心医院复查：血常规、肾功能未见异常，肝功能：谷草/谷丙2.8.患儿发病以来精神、睡眠、饮食可，无恶心、呕吐，出现过无痛性便血，小便正常。
既往史
既往健康，无肝炎、结核接触史。预防接种均按时进行。
查体
T：37.6℃，发育良好，营养中等，皮肤粘膜无黄染皮疹、无出血点等，淋巴结无肿大，颈部无抵抗，双肺呼吸音清，腹平软，无压痛，未及包块，脑膜**征阴性，双侧巴宾基征阴性。
病例来源：爱爱医
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全部评论
是否有颅内感染，建议腰椎穿刺
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请做骨髓穿刺，排除白血病可能。笔者曾遇一例，症状与之相似。
建议脑脊液检查，不排除颅内感染可能。
可以做个浓液细菌培养加药敏试验
低热是浓夜引流不畅引起的
中药护肝健脾…解表……
应该彻底查查，，，，
建议完善自身抗体检测，有条件做皮下病理检查
就是个鼻窦炎，考虑上颌窦炎的可能性大，因为患者下午发热，是引流不畅的原因。头痛是鼻窦炎的主要症状之一。
回复 17楼 gfl1969 免疫四项是最基本发热待查的必需项，以后才是抗核抗体
免疫项目怎么会是这些，ANA,ds-DNA等，不是那个医院都能做的，如果没有条件查，转院吧，几天了都不见一个检查结果。
回复 13楼 wwwhosh 免疫十项：（表面抗原、表面抗体、乙肝抗原、乙肝抗体、乙肝核心抗体、乙肝前S1抗原、甲肝抗体、丙肝抗体、人免疫缺陷病毒抗体测定(hiv-I.II)、梅毒）？
回复 14楼 gfl1969 肢体活动不受限制，中医大夫说，脉弱。
回复 5楼 lijianzhong 每天体温都超过正常吗？持续低烧，伴全身疼痛，肢体活动受限制吗？免疫系统疾病有可能，应详查，但结核还是不能除外，应该请专业的传染病专家会诊。
回复 10楼 lijianzhong 免疫10项。。。。。。
用柴胡桂枝汤加神曲、苍术、莱菔子、薏苡仁、败酱草治疗，仅供参考。
甲硝唑、庆大用了十八天？高手，佩服！
手术前做的检查，你是指凝血？
免疫性疾病的话，无出血点，近期化验血常规未见异常.手术前你做什么检查?