主诉

【病史】 患者于2006年11月始于无明显诱因出现颜面、眼睑浮肿，多以晨起明显，午后有所减轻，伴视物模糊、溢泪，轻微头痛，无脓茶样、酱油样、泡沫们尿，未见肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无少尿，无头痛、头晕，无腹痛、腹胀，无腰痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、气促，血压监测一直在正常范围内.2006年12月在中山一院住院治疗，行明穿刺检查示：肾球轻微病变。24小时尿蛋白量为0.74g，胆固醇有轻度升高，考虑诊断为“隐匿性肾小球肾炎”，经治疗后面部浮肿稍减轻，出院后服用“科素亚”1周及中医治疗3周，但浮肿消退不明显。2007.01.05水肿较前加重，双侧面部浮肿不对称，以左侧明显，继续服用中药治疗，但面部浮肿有加重趋势，达锁骨上窝，并伴有活动后气促（既往步行上四楼无明显气促），无胸闷、心悸、胸痛，遂于当地医院住院治疗，复查尿常规仍见少量尿蛋白（0.3-1.0g/L）,胆固醇较前稍上升.。住院期间应用利尿剂后水肿可减轻，停用利尿剂后水肿再次加重。住院期间监测肾功能正常，无低蛋白血症。行胸部CT、及颈、胸血管彩超未见异常。于1月19日出院后肾服用“氢**25mgqd+螺内酯20mgbid”3周,水肿未消退亦无加重.后因服用利尿药后出现腹胀、腹痛、恶心、纳差，自行停用上述药物。再次改为中医治疗（具体不详细）。水肿反复发作。但仍局限于面部。于2007年02月23日因腹痛、腹泻、发热在外科住院，当时考虑为急性阑尾炎，原打算行手术治疗。但术前当晚补液1700ml后出现全身性水肿,双下肢为凹陷性水肿，补液量增多但尿量未见增多，后改为保守治疗，每日补液量为400ml，但仍引起全身性水肿，补液停止后双上肢水肿水肿可消退，但下肢及面部水肿再次较前加重，予服用氢**片及螺内酯消肿，双下肢水肿基本消退。6天后腹痛减轻，无发热、腹泻，予出院。出院后再次因服用利尿药出现腹胀、剑突下不适故再次食用上述药物。2007年03月04日自觉腹胀再次加重，腹围渐增加，剑突下触及类似包块样物质，但质软，气促较前加重，于到当地医院就诊，发现右下肺呼吸音消失，移动性浊音阳性，行B超检查发现中大量腹水，右侧胸腔积液。遂于2007.03.14市人民医院住院治疗，复查肝肾功能均未见异常，但出现轻度低蛋白，总蛋白为54.34g/L，白蛋白为31.2g/L;24小时总尿蛋白定量为0.34g。腹水生化检查考虑为渗出液，腹水离心涂片“镜下见间皮细胞，淋巴细胞，未见癌细胞”TB-AB及TB-DNA均阴性。腹水无细菌生长。住院当天持续注射泵静推**半天，尿量较前多，但出现抽搐晕厥1次，约2分钟后自行苏醒，不能回顾当时晕厥情况，测血钾低为2.5mmol/L。予补钾治疗后症状可减轻，并于当时停用**，当天下午开始尿量减少，次日早上至下午3时自觉腹胀再次加重，会**位肿胀明显，故再次予静推**，尿量可增多，腹胀减轻，此后入院5天均利尿药物保证尿量。1周后复查肝功能提示蛋白明显减少，总蛋白为46g/L。白蛋白为23g/L。予输白蛋白1周后未予利尿药物尿量正常，腹胀减轻。行胸镜检查示“全结肠炎”，CA125轻度偏高，CEA、AFP正常。但患者既往一直无大便性状改变及慢性腹痛，该科消化科考虑低蛋白引起肠粘膜水肿，至此，腹水原因未明确，风湿免疫系统方面检查未见异常，但该院仍考虑为免疫系统方面疾病为多，具体不明。自发病以来，患者体重下降约2KG。

查体

【病史】 患者于2006年11月始于无明显诱因出现颜面、眼睑浮肿，多以晨起明显，午后有所减轻，伴视物模糊、溢泪，轻微头痛，无脓茶样、酱油样、泡沫们尿，未见肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无少尿，无头痛、头晕，无腹痛、腹胀，无腰痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、气促，血压监测一直在正常范围内.2006年12月在中山一院住院治疗，行明穿刺检查示：肾球轻微病变。24小时尿蛋白量为0.74g，胆固醇有轻度升高，考虑诊断为“隐匿性肾小球肾炎”，经治疗后面部浮肿稍减轻，出院后服用“科素亚”1周及中医治疗3周，但浮肿消退不明显。2007.01.05水肿较前加重，双侧面部浮肿不对称，以左侧明显，继续服用中药治疗，但面部浮肿有加重趋势，达锁骨上窝，并伴有活动后气促（既往步行上四楼无明显气促），无胸闷、心悸、胸痛，遂于当地医院住院治疗，复查尿常规仍见少量尿蛋白（0.3-1.0g/L）,胆固醇较前稍上升.。住院期间应用利尿剂后水肿可减轻，停用利尿剂后水肿再次加重。住院期间监测肾功能正常，无低蛋白血症。行胸部CT、及颈、胸血管彩超未见异常。于1月19日出院后肾服用“氢**25mgqd+螺内酯20mgbid”3周,水肿未消退亦无加重.后因服用利尿药后出现腹胀、腹痛、恶心、纳差，自行停用上述药物。再次改为中医治疗（具体不详细）。水肿反复发作。但仍局限于面部。于2007年02月23日因腹痛、腹泻、发热在外科住院，当时考虑为急性阑尾炎，原打算行手术治疗。但术前当晚补液1700ml后出现全身性水肿,双下肢为凹陷性水肿，补液量增多但尿量未见增多，后改为保守治疗，每日补液量为400ml，但仍引起全身性水肿，补液停止后双上肢水肿水肿可消退，但下肢及面部水肿再次较前加重，予服用氢**片及螺内酯消肿，双下肢水肿基本消退。6天后腹痛减轻，无发热、腹泻，予出院。出院后再次因服用利尿药出现腹胀、剑突下不适故再次食用上述药物。2007年03月04日自觉腹胀再次加重，腹围渐增加，剑突下触及类似包块样物质，但质软，气促较前加重，于到当地医院就诊，发现右下肺呼吸音消失，移动性浊音阳性，行B超检查发现中大量腹水，右侧胸腔积液。遂于2007.03.14市人民医院住院治疗，复查肝肾功能均未见异常，但出现轻度低蛋白，总蛋白为54.34g/L，白蛋白为31.2g/L;24小时总尿蛋白定量为0.34g。腹水生化检查考虑为渗出液，腹水离心涂片“镜下见间皮细胞，淋巴细胞，未见癌细胞”TB-AB及TB-DNA均阴性。腹水无细菌生长。住院当天持续注射泵静推**半天，尿量较前多，但出现抽搐晕厥1次，约2分钟后自行苏醒，不能回顾当时晕厥情况，测血钾低为2.5mmol/L。予补钾治疗后症状可减轻，并于当时停用**，当天下午开始尿量减少，次日早上至下午3时自觉腹胀再次加重，会**位肿胀明显，故再次予静推**，尿量可增多，腹胀减轻，此后入院5天均利尿药物保证尿量。1周后复查肝功能提示蛋白明显减少，总蛋白为46g/L。白蛋白为23g/L。予输白蛋白1周后未予利尿药物尿量正常，腹胀减轻。行胸镜检查示“全结肠炎”，CA125轻度偏高，CEA、AFP正常。但患者既往一直无大便性状改变及慢性腹痛，该科消化科考虑低蛋白引起肠粘膜水肿，至此，腹水原因未明确，风湿免疫系统方面检查未见异常，但该院仍考虑为免疫系统方面疾病为多，具体不明。自发病以来，患者体重下降约2KG。

辅助检查

【病史】 患者于2006年11月始于无明显诱因出现颜面、眼睑浮肿，多以晨起明显，午后有所减轻，伴视物模糊、溢泪，轻微头痛，无脓茶样、酱油样、泡沫们尿，未见肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无少尿，无头痛、头晕，无腹痛、腹胀，无腰痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、气促，血压监测一直在正常范围内.2006年12月在中山一院住院治疗，行明穿刺检查示：肾球轻微病变。24小时尿蛋白量为0.74g，胆固醇有轻度升高，考虑诊断为“隐匿性肾小球肾炎”，经治疗后面部浮肿稍减轻，出院后服用“科素亚”1周及中医治疗3周，但浮肿消退不明显。2007.01.05水肿较前加重，双侧面部浮肿不对称，以左侧明显，继续服用中药治疗，但面部浮肿有加重趋势，达锁骨上窝，并伴有活动后气促（既往步行上四楼无明显气促），无胸闷、心悸、胸痛，遂于当地医院住院治疗，复查尿常规仍见少量尿蛋白（0.3-1.0g/L）,胆固醇较前稍上升.。住院期间应用利尿剂后水肿可减轻，停用利尿剂后水肿再次加重。住院期间监测肾功能正常，无低蛋白血症。行胸部CT、及颈、胸血管彩超未见异常。于1月19日出院后肾服用“氢**25mgqd+螺内酯20mgbid”3周,水肿未消退亦无加重.后因服用利尿药后出现腹胀、腹痛、恶心、纳差，自行停用上述药物。再次改为中医治疗（具体不详细）。水肿反复发作。但仍局限于面部。于2007年02月23日因腹痛、腹泻、发热在外科住院，当时考虑为急性阑尾炎，原打算行手术治疗。但术前当晚补液1700ml后出现全身性水肿,双下肢为凹陷性水肿，补液量增多但尿量未见增多，后改为保守治疗，每日补液量为400ml，但仍引起全身性水肿，补液停止后双上肢水肿水肿可消退，但下肢及面部水肿再次较前加重，予服用氢**片及螺内酯消肿，双下肢水肿基本消退。6天后腹痛减轻，无发热、腹泻，予出院。出院后再次因服用利尿药出现腹胀、剑突下不适故再次食用上述药物。2007年03月04日自觉腹胀再次加重，腹围渐增加，剑突下触及类似包块样物质，但质软，气促较前加重，于到当地医院就诊，发现右下肺呼吸音消失，移动性浊音阳性，行B超检查发现中大量腹水，右侧胸腔积液。遂于2007.03.14市人民医院住院治疗，复查肝肾功能均未见异常，但出现轻度低蛋白，总蛋白为54.34g/L，白蛋白为31.2g/L;24小时总尿蛋白定量为0.34g。腹水生化检查考虑为渗出液，腹水离心涂片“镜下见间皮细胞，淋巴细胞，未见癌细胞”TB-AB及TB-DNA均阴性。腹水无细菌生长。住院当天持续注射泵静推**半天，尿量较前多，但出现抽搐晕厥1次，约2分钟后自行苏醒，不能回顾当时晕厥情况，测血钾低为2.5mmol/L。予补钾治疗后症状可减轻，并于当时停用**，当天下午开始尿量减少，次日早上至下午3时自觉腹胀再次加重，会**位肿胀明显，故再次予静推**，尿量可增多，腹胀减轻，此后入院5天均利尿药物保证尿量。1周后复查肝功能提示蛋白明显减少，总蛋白为46g/L。白蛋白为23g/L。予输白蛋白1周后未予利尿药物尿量正常，腹胀减轻。行胸镜检查示“全结肠炎”，CA125轻度偏高，CEA、AFP正常。但患者既往一直无大便性状改变及慢性腹痛，该科消化科考虑低蛋白引起肠粘膜水肿，至此，腹水原因未明确，风湿免疫系统方面检查未见异常，但该院仍考虑为免疫系统方面疾病为多，具体不明。自发病以来，患者体重下降约2KG。

【病史】 患者于2006年11月始于无明显诱因出现颜面、眼睑浮肿，多以晨起明显，午后有所减轻，伴视物模糊、溢泪，轻微头痛，无脓茶样、酱油样、泡沫们尿，未见肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无少尿，无头痛、头晕，无腹痛、腹胀，无腰痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、气促，血压监测一直在正常范围内.2006年12月在中山一院住院治疗，行明穿刺检查示：肾球轻微病变。24小时尿蛋白量为0.74g，胆固醇有轻度升高，考虑诊断为“隐匿性肾小球肾炎”，经治疗后面部浮肿稍减轻，出院后服用“科素亚”1周及中医治疗3周，但浮肿消退不明显。2007.01.05水肿较前加重，双侧面部浮肿不对称，以左侧明显，继续服用中药治疗，但面部浮肿有加重趋势，达锁骨上窝，并伴有活动后气促（既往步行上四楼无明显气促），无胸闷、心悸、胸痛，遂于当地医院住院治疗，复查尿常规仍见少量尿蛋白（0.3-1.0g/L）,胆固醇较前稍上升.。住院期间应用利尿剂后水肿可减轻，停用利尿剂后水肿再次加重。住院期间监测肾功能正常，无低蛋白血症。行胸部CT、及颈、胸血管彩超未见异常。于1月19日出院后肾服用“氢**25mgqd+螺内酯20mgbid”3周,水肿未消退亦无加重.后因服用利尿药后出现腹胀、腹痛、恶心、纳差，自行停用上述药物。再次改为中医治疗（具体不详细）。水肿反复发作。但仍局限于面部。于2007年02月23日因腹痛、腹泻、发热在外科住院，当时考虑为急性阑尾炎，原打算行手术治疗。但术前当晚补液1700ml后出现全身性水肿,双下肢为凹陷性水肿，补液量增多但尿量未见增多，后改为保守治疗，每日补液量为400ml，但仍引起全身性水肿，补液停止后双上肢水肿水肿可消退，但下肢及面部水肿再次较前加重，予服用氢**片及螺内酯消肿，双下肢水肿基本消退。6天后腹痛减轻，无发热、腹泻，予出院。出院后再次因服用利尿药出现腹胀、剑突下不适故再次食用上述药物。2007年03月04日自觉腹胀再次加重，腹围渐增加，剑突下触及类似包块样物质，但质软，气促较前加重，于到当地医院就诊，发现右下肺呼吸音消失，移动性浊音阳性，行B超检查发现中大量腹水，右侧胸腔积液。遂于2007.03.14市人民医院住院治疗，复查肝肾功能均未见异常，但出现轻度低蛋白，总蛋白为54.34g/L，白蛋白为31.2g/L;24小时总尿蛋白定量为0.34g。腹水生化检查考虑为渗出液，腹水离心涂片“镜下见间皮细胞，淋巴细胞，未见癌细胞”TB-AB及TB-DNA均阴性。腹水无细菌生长。住院当天持续注射泵静推**半天，尿量较前多，但出现抽搐晕厥1次，约2分钟后自行苏醒，不能回顾当时晕厥情况，测血钾低为2.5mmol/L。予补钾治疗后症状可减轻，并于当时停用**，当天下午开始尿量减少，次日早上至下午3时自觉腹胀再次加重，会**位肿胀明显，故再次予静推**，尿量可增多，腹胀减轻，此后入院5天均利尿药物保证尿量。1周后复查肝功能提示蛋白明显减少，总蛋白为46g/L。白蛋白为23g/L。予输白蛋白1周后未予利尿药物尿量正常，腹胀减轻。行胸镜检查示“全结肠炎”，CA125轻度偏高，CEA、AFP正常。但患者既往一直无大便性状改变及慢性腹痛，该科消化科考虑低蛋白引起肠粘膜水肿，至此，腹水原因未明确，风湿免疫系统方面检查未见异常，但该院仍考虑为免疫系统方面疾病为多，具体不明。自发病以来，患者体重下降约2KG。