【病案介绍】
主诉
姓名：张**性别：男年龄：4岁身高：105cm体重：32斤地址：浙江省**市**区**花园23-2-503联系电话：*工作单位：身份证号：
走路不稳，说话吐字不清；
现病史
该患儿为足月产，因为生时产程长达24小时，用催生素出生，出生后有哭声，但面部青紫，1岁时仅能站立，认人，2岁时才会走路，但走姿不稳，摔倒后不会爬起，到当地浙江省儿童医院进行治疗，经西医检查显示，脑发育不良，先后服用中药半年，注射脑活素3个月之久，效果不明显，来我院就诊治疗。
查体
一般情况尚可，生命体征基本平稳，神志清楚，表情淡漠，胆小，不愿与人交流，面部神经麻痹，说话吐字不清，下肢肌肉萎缩，肌力低下，右足外翻，双膝关节骨化灶，小脑平衡失调，走路不稳，摔倒不能爬起，咽无充血，扁桃体无肿大，心律齐，双肺呼吸声音清，未闻干湿性啰音，心肺功能无明显异常，腹平软，肝脾肋下未触及，生理反射存在，病理反射未引出，
辅助检查
脑电地形图异常（详见报告单）
【其他】
【建议】
住院治疗1、ZJQ脑病治疗系统治疗1日2次，每次25分钟2、各种功能的康复训练及穴位推拿因家属要求，患儿出院，出院情况：经ZJQ脑病治疗系统及穴位推拿和功能训练等综合性治疗，患儿肢体肌肉萎缩消除，肌力恢复正常，右足外翻、双脚膝关节骨化消除，面部麻痹、脑平衡失调基本恢复正常，表情活泼，愿与人交流，说话不清楚有所好转，走路平稳，能自由蹲站爬起。
【出院建议】
患儿因出生时养水早破，致脑部缺水缺氧，使脑细胞缺损和脑发育不良，导致运动行为等功能障碍，虽经治疗各项功能基本恢复正常，但由于生活自理能力、认知能力训练时间尚短，还有待进一步提高，建议患儿出院后，应按医嘱加强训练，最好在2年内每年来我院进行体检和ZJQ脑病治疗系统一个疗程的治疗，进一步促进患儿的生长发育。
病例来源：爱爱医
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全部评论
脑瘫平时接触的少，学习了，谢谢
我是专门干小儿脑瘫的，主张pt，ot，st，运动治疗，理疗，水疗等。详情单独询问
A****5： 在吗？我是刚刚毕业的毕业生，需要写个脑瘫患儿康复病例，之前没有接触过，可以指导一下吗？
这个病历应该是中医五迟范畴，我主张中西医结合治疗脑瘫。不搞***。
哪儿体现中医证治了？
学习下学习下学习下学习下
谢谢
患儿因出生时养水早破，致脑部缺水缺氧，使脑细胞缺损和脑发育不良，导致运动行为等功能障碍。。。。。这不是闲扯淡吗。脐带没有断开怎么会缺氧，难道他在娘肚子里就会自主呼吸了吗
朱爱娥： 有脐带压迫？或是接触大气压，肺部有功能？脐带是否断开和缺氧不是直接关系？
脑瘫的康复原理并不复杂，但效果因人而异，有时候真的很有无力感。
康复治疗效果也很好。
学习学习
学习了
学习