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冠心病心力衰竭心功能Ⅲ级发作性气短相关治疗方法

韩松中医科-中医老年病科 医师

更新时间:2021-10-26 08:55

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病例摘要

【基本信息】女,75岁,农民

【发病原因】

1.急性心肌梗死  疼痛部位与心绞痛相仿,但性质更剧烈,持续时间多超过30分钟,可长达数小时,可伴有心律失常、心力衰竭或(和)休克,含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高,及或同时有异常Q波(非ST段抬高性心肌梗死则多表现为ST段下移及或波改变)。实验室检査示白细胞计数增高、红细胞沉降增快,心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白或T、CK-MB等)增高。 

2.其他疾病引起的心痛  包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征、心肌桥等病均可引起心痛,要根据其他临床表现来进行鉴别。其中X综合征多见于女性,心电图负荷试验常阳性,但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉李,预后良好,被认为是冠状动脉系统毛细血管舒张功能不良所致。心肌桥则指通常行走于心外膜下结缔组织中的冠状动脉如有一段行走于心肌内,其上的一東心肌纤维即称为心肌桥。当心脏收缩时,心肌桥可挤压该动脉段足以引起远端血供减少而导致心肌缺血。加之近端血管常有粥样硬化斑块形成遂可引起心痛。冠状动脉造影或冠脉内超声检查可确立诊断。 

3.心脏神经症  患者常诉胸痛,但为短暂(几秒钟)的刺痛或持久(几小时)的隐痛,患者常喜欢不时地吸一大ロ气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸房下心尖部附近,或经常变动。症状多在劳之后出现,而不在疲劳的当时,作轻度体力活动反觉舒适,有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后オ“见效”,常伴有心悸、疲、头昏、失眠及其他神经症的症状。

【临床诊断】

1.急性心肌梗死  疼痛部位与心绞痛相仿,但性质更剧烈,持续时间多超过30分钟,可长达数小时,可伴有心律失常、心力衰竭或(和)休克,含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高,及或同时有异常Q波(非ST段抬高性心肌梗死则多表现为ST段下移及或波改变)。实验室检査示白细胞计数增高、红细胞沉降增快,心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白或T、CK-MB等)增高。 

2.其他疾病引起的心痛  包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征、心肌桥等病均可引起心痛,要根据其他临床表现来进行鉴别。其中X综合征多见于女性,心电图负荷试验常阳性,但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉李,预后良好,被认为是冠状动脉系统毛细血管舒张功能不良所致。心肌桥则指通常行走于心外膜下结缔组织中的冠状动脉如有一段行走于心肌内,其上的一東心肌纤维即称为心肌桥。当心脏收缩时,心肌桥可挤压该动脉段足以引起远端血供减少而导致心肌缺血。加之近端血管常有粥样硬化斑块形成遂可引起心痛。冠状动脉造影或冠脉内超声检查可确立诊断。 

3.心脏神经症  患者常诉胸痛,但为短暂(几秒钟)的刺痛或持久(几小时)的隐痛,患者常喜欢不时地吸一大ロ气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸房下心尖部附近,或经常变动。症状多在劳之后出现,而不在疲劳的当时,作轻度体力活动反觉舒适,有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后オ“见效”,常伴有心悸、疲、头昏、失眠及其他神经症的症状。

【治疗方案】

1.急性心肌梗死  疼痛部位与心绞痛相仿,但性质更剧烈,持续时间多超过30分钟,可长达数小时,可伴有心律失常、心力衰竭或(和)休克,含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高,及或同时有异常Q波(非ST段抬高性心肌梗死则多表现为ST段下移及或波改变)。实验室检査示白细胞计数增高、红细胞沉降增快,心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白或T、CK-MB等)增高。 

2.其他疾病引起的心痛  包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征、心肌桥等病均可引起心痛,要根据其他临床表现来进行鉴别。其中X综合征多见于女性,心电图负荷试验常阳性,但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉李,预后良好,被认为是冠状动脉系统毛细血管舒张功能不良所致。心肌桥则指通常行走于心外膜下结缔组织中的冠状动脉如有一段行走于心肌内,其上的一東心肌纤维即称为心肌桥。当心脏收缩时,心肌桥可挤压该动脉段足以引起远端血供减少而导致心肌缺血。加之近端血管常有粥样硬化斑块形成遂可引起心痛。冠状动脉造影或冠脉内超声检查可确立诊断。 

3.心脏神经症  患者常诉胸痛,但为短暂(几秒钟)的刺痛或持久(几小时)的隐痛,患者常喜欢不时地吸一大ロ气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸房下心尖部附近,或经常变动。症状多在劳之后出现,而不在疲劳的当时,作轻度体力活动反觉舒适,有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后オ“见效”,常伴有心悸、疲、头昏、失眠及其他神经症的症状。

【治疗结果】

1.急性心肌梗死  疼痛部位与心绞痛相仿,但性质更剧烈,持续时间多超过30分钟,可长达数小时,可伴有心律失常、心力衰竭或(和)休克,含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高,及或同时有异常Q波(非ST段抬高性心肌梗死则多表现为ST段下移及或波改变)。实验室检査示白细胞计数增高、红细胞沉降增快,心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白或T、CK-MB等)增高。 

2.其他疾病引起的心痛  包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征、心肌桥等病均可引起心痛,要根据其他临床表现来进行鉴别。其中X综合征多见于女性,心电图负荷试验常阳性,但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉李,预后良好,被认为是冠状动脉系统毛细血管舒张功能不良所致。心肌桥则指通常行走于心外膜下结缔组织中的冠状动脉如有一段行走于心肌内,其上的一東心肌纤维即称为心肌桥。当心脏收缩时,心肌桥可挤压该动脉段足以引起远端血供减少而导致心肌缺血。加之近端血管常有粥样硬化斑块形成遂可引起心痛。冠状动脉造影或冠脉内超声检查可确立诊断。 

3.心脏神经症  患者常诉胸痛,但为短暂(几秒钟)的刺痛或持久(几小时)的隐痛,患者常喜欢不时地吸一大ロ气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸房下心尖部附近,或经常变动。症状多在劳之后出现,而不在疲劳的当时,作轻度体力活动反觉舒适,有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后オ“见效”,常伴有心悸、疲、头昏、失眠及其他神经症的症状。

【病案重点】

1.急性心肌梗死  疼痛部位与心绞痛相仿,但性质更剧烈,持续时间多超过30分钟,可长达数小时,可伴有心律失常、心力衰竭或(和)休克,含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高,及或同时有异常Q波(非ST段抬高性心肌梗死则多表现为ST段下移及或波改变)。实验室检査示白细胞计数增高、红细胞沉降增快,心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白或T、CK-MB等)增高。 

2.其他疾病引起的心痛  包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征、心肌桥等病均可引起心痛,要根据其他临床表现来进行鉴别。其中X综合征多见于女性,心电图负荷试验常阳性,但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉李,预后良好,被认为是冠状动脉系统毛细血管舒张功能不良所致。心肌桥则指通常行走于心外膜下结缔组织中的冠状动脉如有一段行走于心肌内,其上的一東心肌纤维即称为心肌桥。当心脏收缩时,心肌桥可挤压该动脉段足以引起远端血供减少而导致心肌缺血。加之近端血管常有粥样硬化斑块形成遂可引起心痛。冠状动脉造影或冠脉内超声检查可确立诊断。 

3.心脏神经症  患者常诉胸痛,但为短暂(几秒钟)的刺痛或持久(几小时)的隐痛,患者常喜欢不时地吸一大ロ气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸房下心尖部附近,或经常变动。症状多在劳之后出现,而不在疲劳的当时,作轻度体力活动反觉舒适,有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后オ“见效”,常伴有心悸、疲、头昏、失眠及其他神经症的症状。

【病案介绍】

主诉

患者主因"发作性气短5天"入院;

现病史

本次发病于5天前,患者出现气短,上午轻下午重,活动后明显,无胸痛、无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无头痛、头晕,无肢体活动障碍,在当地未予特殊处理,上述症状持续存在无缓解,今为进一步诊治而***,经门诊收入我科;

既往史

既往"冠心病"4年余,长期口服"***、阿司匹林肠溶片、消心痛、心宝丸、螺内酯"治疗,否认高血压、糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,无手术、外伤、输血史,无药物、食物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.3℃,P:85次/分,R:19次/分,BP:140/89mmHg
神志清,精神可,自动体位,呼吸尚平稳,口唇无紫绀,双侧颈静脉无充盈,颈动脉无异常搏动,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心律85次/分,律齐,心音低钝,未闻及杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

辅助检查

心电图示:左束支传导阻滞、ST-T改变。

【诊治过程】

初步诊断

1.冠心病 心力衰竭 心功能Ⅲ级 2.心律失常 左束支传导阻滞

鉴别诊断

1.支气管哮喘:多见于青少年有过敏史,肺部听诊以哮鸣音为著,咳白色粘痰后呼吸困难常可缓解。可除外本病。

2.心包积液、缩窄性心包炎时,由于腔静脉回流受阻同样可以引起肝大、下肢浮肿等表现,应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别,超声心动图检查可得以确诊。

3.肝硬化腹水伴伴下肢浮肿应与慢性右心衰鉴别,除基础心脏病体征有助于鉴别外,非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规、Ⅰ级护理、低盐低脂饮食,氧气吸入、测血压;治疗上给予静点硝酸甘油、银杏达莫、香丹等以减轻心脏负荷、扩血管、活血化瘀、改善微循环及对症支持治疗;密切观察病情变化。

诊断结果

1.冠心病 心力衰竭 心功能Ⅲ级 2.心律失常 左束支传导阻滞

【分析总结】


心力衰竭集中表现为肺淤血、腔静脉淤血,治疗方式主要为经面罩或鼻导管吸氧;应用**、袢利尿剂、强心剂等药物,使患者取坐位或半卧位,两腿下垂,减少下肢静脉回流。

病例来源:爱爱医

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王政 心血管内科主治医师

高血压病 冠心病 稳定性心绞痛

程占强 普通内科主治医师

冠心病 心力衰竭 急性左心衰

杨俊 心血管内科主治医师

患者有冠心病病史,此次发病,不排除心力衰竭现象可能

郭庆泉 心血管内科主治医师

冠心病,左束支传导阻滞

郭凤祥 心血管内科主治医师

要注意冠心病,缺血性心肌病,心功能不全2级发生可能,也要注意心肌缺血心绞痛发生可能

李宁 心血管内科主治医师

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冠状动脉粥样硬化性心脏病 慢性心力衰竭 心功能III级 左束支传导阻滞

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诊断:冠心病~心律失常~左束支传导阻滞~心功能不全~心功能4级。

高小东 心血管内科医师

冠心病 心绞痛本次发病于5天前,患者出现气短,上午轻下午重,活动后明显,无胸痛、无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无头痛、头晕,无肢体活动障碍,在当地未予特殊处理,上述症状持续存在无缓解,今为进一步诊治而***,经门诊收入我科; 【既往史】 既往"冠心病"4年余,长期口服"***、阿司匹林肠溶片、消心痛、心宝丸、螺内酯"治疗,否认高血压、糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,无手术、外伤、输血史,无药物、食物过敏史,预防接种史不详。 【查体】 T:36.3℃ ,P:85次/分,R:19次/分,BP:140/89/mmhg。神志清,精神可,自动**,呼吸尚平稳,口唇无紫绀,双侧颈静脉无充盈,颈动脉无异常搏动,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心律85次/分,律齐,心音低钝,未闻及杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

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心力衰竭和冠心病缺血加重

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你好,根据你描述的情况考虑是冠心病,引起的这种情况,考虑是心脏缺血引起,建议检查下冠脉CT检查,看下心脏血管情况,最好做下造影检查

陆长春 普通内科主治医师

本例患者可能存在身心疾病。也就是双心疾病。在治疗冠心病心衰的同时,同时应该进行神经精神调节!

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1冠状动动粥样硬化性心脏病,2.心力衰竭

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冠心病,心力衰竭,心功能3级

张雯 心血管内科主治医师

考虑冠心病,进一步彩超检查。

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冠心病 稳定性心绞痛 高血压病

王玲 普通内科副主任医师

冠状动脉粥样硬化性心脏病 左心功能不全 心功能4级。