主诉

车祸伤后感呼吸困难10分钟

现病史

既往史

查体

辅助检查

120院前便携式EKG：窦速 电轴左偏  ST段弓背向上抬高，室性早搏 入院后急查：X线 心脏扩大 肺充血  超声心动图示心包积液 心脏压塞 室间隔破裂（2.5cm） 左心室破裂  心肌酶学结果未出

初步诊断

诊断依据

1.患者男32岁，大型车祸伤，严重挤压伤，胸前区撞击史； 

2.临床表现：呼吸困难，进行性血压下降 Beck三联征 

3.辅助检查：X线 心脏扩大 肺充血 EKG 窦速 电轴左偏  ST段弓背向上抬高，室性早搏 二维超声心动图示心包积液 心脏压塞 室间隔破裂 左心室破裂。心包穿刺术既是诊断操作也是解除心脏压塞的技术手段之一。 综合以上，本病诊断成立。

鉴别诊断

诊治经过

1.120院前急救：患者进行性出现血压降低，呈休克状态，立即开放大静脉进行输液扩容，以晶体平衡液和胶体羟乙基淀粉交替输注；通知手术室及心外科，上报医务科，启动绿色通道； 

2.入院后立即送ICU抽血后开放中心静脉补液扩容，导尿记录24小时出入量，行心包穿刺术，行左胸腔闭式引流术。做床旁X线床旁B超检查，做好大量输血及手术准备； 

3.诊断明确后，拟立即在全麻下行心脏修补及室间隔修补术； 

4.患者在ICU出现室颤 进行除颤 心外按压 药物等处理，患者出现严重心力衰竭，抢救一个小时后放弃，最终患者因严重心律失常心力衰竭死亡。

诊断结果

1.这是一大型车祸致钝性心脏损伤心脏破裂致死的病例。 

2.钝性损伤多由胸前区撞击减速挤压高处坠落冲击暴力所致，心脏在等容收缩期遭受心脏暴力的后果最为严重。钝性心脏损伤---心脏破裂伤员绝大多数死于事故现场，本例患者虽成功转送至医院，最终仍因严重心律失常心力衰竭而亡。 

3.本例32岁男患，虽院前急救及时，诊断明确，但是因病情发展迅速丧失手术时机而亡，令人遗憾。

4.据研究，一切创伤是35岁以下年龄组死亡的主要原因，钝性心脏损伤的临床意义不仅在于其早期病情经过凶险死亡率高，而且即使病情进入慢性期，其所潜匿的后遗症仍可同样随时威胁患者的生命，若还并有严重心律失常进行性心力衰竭等，死亡率更高，故救治心脏损伤的关键在于早期诊断和及早手术。另外，对所有心脏损伤的病人均应做长期随访、观察并给予相应处理。