【病案介绍】
主诉
患者，女性，45岁，
因"关节疼痛3年余，泡沫尿2月余"入院。
现病史
3年余前无明显诱因下出现游走性关节疼痛，伴关节肿胀及活动受限，未诊治。2月前，患者自觉尿中泡沫增多，尿量及尿色正常，一个月前因舌囊肿治疗，查尿隐血3+,尿蛋白2+,肌酐70.4μmol/L,抗核抗体示ANA抗体，ds-DNA抗体，ENA抗体，Sm抗体，SS-A抗体阳性，双肾B超未见异常，拟"系统性红斑狼疮，狼疮肾炎"收入院。病程中，有面部红斑，有关节肿痛，手指末端有片状红斑，时有口腔溃疡，无胸闷咳嗽，食纳睡眠可，大便正常，偶感乏力，近期体重无明显变化。
【其他】
【问题讨论】
现在问题有2个：1、患者入院后因故未能立即行肾穿刺，那么需要给予什么治疗？2、有无其它需要完善的检查？
【肾穿刺】
结果如下：光镜：共16个小球，未见全球硬化，其中3个小球可见阶段性细胞性新月体形成。大部分小球体积增大，细胞数100-130个/小球，系膜弥漫增殖，部分小球分叶，系膜细胞2-10个/系膜区。系膜基质增生，插入到内皮下形成双轨样改变，多数毛细血管袢受压闭塞。部分小球伴炎性细胞浸润。球囊缩小，部分小球球囊粘连或囊周纤维化。Masson：内皮侧见大量嗜复红物沉积，双轨形成。小管间质病变较轻，小管结构清晰，部分小管轻度肿胀变性，未见明显小管坏死或萎缩，偶见蛋白管型，未见细胞管型；间质区未见明显纤维化和炎性浸润。小动脉壁不厚，动脉壁未见透明样变性，血管腔内未见血栓形成，管壁及管周未见明显炎细胞浸润。免疫荧光：全片见10个小球。肾小球：IgG沿毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（++++），系膜区阴性；IgA、C3和C1q沿毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（+++），系膜区阴性；IgM沿毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（++），系膜区阴性；C4沿毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（±），系膜区阴性。小管间质：IgA、C3、IgM、IgG、C4和C1q阴性。小血管：IgA、C3、IgM、IgG、C4和C1q阴性。因此，考虑LNⅣ-G(A)
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习
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中医治疗
建议中医治疗
好复杂
這個，中醫藥治療，效果絕對比其他好，。。。。。。 正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。 本人不贊成用免疫抑制劑，否則，他的免疫力更低下，。。。。
学习
（￣▽￣）b
值得学习
这个东西我真的不知道
做sledai评分，予强的松1-2mg/kg，环磷酰胺冲击，美国方案或欧洲方案
糖皮质激素冲击治疗，环磷先氨抑制免疫力
学到。
狼疮治疗原则激素免疫抑制剂
临床还有什么治疗，等待高手解决，还有一问题下面的治疗该如何进行
高手出现了吗=-O
坐等高手。
坐等结果
学到了