【病案介绍】
主诉
患者，女性，24岁。
因间断头痛、腰痛1年半，加重伴发热40余天入院。
现病史
患者2年前妊娠时发现血压增高，产后出现腰痛、头痛。后院外发现尿蛋白阳性，潜血阳性，诊断为“肾炎”，其间曾有发热，间断口服中药，尿蛋白曾一度消失，但出现血白细胞、红细胞均减少。入院前上述症状加重，发热，体温高达38.8℃，且伴有明显寒颤，左手中指、示指近端指间关节肿痛。病程中有脱发，面部红斑，无口腔溃疡、光过敏。有足跟痛，胸肋关节连接处疼痛表现。
查体
T：38.5℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：18/10mmHg
kPa。头发枯黄，双颊部可见蝶形红斑，不累及鼻唇沟，双手部分指端可见甲周红斑，双侧颌下淋巴结，右侧腋下淋巴结，腹股沟淋巴结均可及0.5～1.0cm大小，质软，活动度好。胸廓活动度：2.2cm(＜2.5cm)，骶髂关节压迫试验阳性，“4”字试验双侧阳性。
辅助检查
血常规：白细胞2.9×109/L，血红蛋白82g/L，血小板174×109/L。尿常规：尿蛋白：～，24h尿蛋白定量：4.14g，CIC70。补体：C3、C4正常，免疫球蛋白：IgA，IgG，IgM均正常。RF阴性，HLA-B27两次查均为阴性，ANA1∶160阳性，ENA多肽(免疫印迹法)抗Sm抗体13500(＋)，抗U1RNP抗体32000(＋)，抗SSA抗体52000(＋)，抗SSB抗体45000，47000(＋)，抗RNPs抗体38000(＋)，心脏彩超示后心包少量积液(6mm)。骶髂关节X线及CT检查均示双侧骶髂关节炎Ⅲ级。
【诊治过程】
诊治经过
予以口服强的松50mg/d，分3次口服。入院后第3天予CTX400mg冲击治疗，同时予心痛定降压。血压稳定后，仍有持续存在的头痛表现，考虑为SLE所致的中枢神经系统病变。甘露醇脱水降颅压的同时，行腰穿检查，颅压：260mmH2O，脑脊液生化：蛋白1.61g/L(0.08～0.43)，糖、氯化物正常，诊断为狼疮脑病。即于甲基强的松龙1.0g冲击治疗3d，后第5天，鞘内注射MTX及DEX(各10mg)，头痛明显减轻，CSF检查正常。继续强的松及CTX治疗，病情好转。
诊断结果
系统性红斑狼疮，狼疮肾炎，继发高血压，合并强直性脊柱炎。
病例来源：爱爱医
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