摘要 病案介绍 诊治过程
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血液透析临时置管致动-静脉瘘一例

点***管其他医务者

更新时间:2014-05-01 13:00

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病例摘要

【基本信息】女,38岁

【病案介绍】

主诉

BP135/75mmHg,P80次/分,双肺呼吸音低,未闻及明显干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,腹软,全腹无压痛、反跳痛,双下肢不肿。本例老年男性患者,临床上以咳嗽、咯痰、发热起病,伴有乏力、体重减轻等消耗性症状。实验室检查发现有血沉增快,PPD可疑强阳性;胸部CT为弥漫性结节。需高度怀疑粟粒性结核以及恶性肿瘤多发转移。
血常规:白细胞7.73×109/L,血红蛋白128g/L,血小板248×109/L;肝功能:总蛋白88g/L,白蛋白30g/L,总胆红素28.4μmol/L,直接胆红素11.6μmol/L,前白蛋白73mg/L;血沉:96mm/1h。尿常规:蛋白微量,未见红白细胞。T/F前列腺特异抗原(PSA)、甲胎蛋白(AFP)未见明显异常;C反应蛋白(CRP)79.8mg/L;Ig定量:IgG31.5g/L,IgA7.93g/L;蛋白电泳:Alb34.2%,α15.4%,β13.9%,β28.3%,γ38%。多次痰抗酸染色阴性;尿抗酸染色阴性。PET示:双肺弥漫分布代谢增高结节,呈不均匀小结节状,标准摄取值(SUV)约1.5~3.7,以双上肺为著;右骶髂关节和左坐骨区见异常代谢增高灶,左腋下、两侧颌后和后颈部淋巴结代谢增高,大小约0.8~1.2cm,SUV约1.1~3.6;肝脾普遍代谢增高,前列腺(偏左)见一异常代谢增高灶,大小约2.5cm,SUV约4.4。骨Y显像:右骶髂关节异常所见,恶性病变可能性大。前列腺B超:未见明显异常。胸部CT(图1)示两肺弥漫结节网格影,以上肺为重,首先考虑肿瘤肺内转移,TB待除外;纵膈内肿大淋巴结影,大小未见明显变化;右上肺钙化条索影,及左上肺点状钙化,纵膈内血管、淋巴结钙化同前。腹盆腔CT:左肾囊肿;腰椎、骶髂关节CT(图2):L4/5椎间盘突出,右骶髂关节骨破坏。头颅增强MRI:脑内广泛分布异常强化结节,伴周围水肿;老年性脑改变。

查体

发现右腿置管处可闻及血管杂音,给予血管彩色多普勒超声发现右股动脉在腹股沟韧带下有直径为0.4cm左右的血管分支斜跨于股静脉之上,并于置管处有约0.2cm管壁连续性中断,股静脉内可见动脉频谱。

【诊治过程】

诊治经过

给予激素冲击治疗联合血浆置换。患者因不能完全平卧,故选择局部浸润麻醉下行右股静脉置管所选I临时双腔导管为艾贝尔11.5Fr。行血浆置换3次后。病情缓解后患者要求拔管。拔管后置管处有血液喷射出,手指加压止血15min后未能止血。又给予继续加压止血1h后仍未能止血。给予持续绷带加压3h后才未发现渗血。患者拔管1d后,于轻微活动后突然出现呼吸困难伴有大汗,端坐位,考虑为急性心力衰竭,给予对症治疗后缓解。

诊断结果

BP135/75mmHg,P80次/分,双肺呼吸音低,未闻及明显干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,腹软,全腹无压痛、反跳痛,双下肢不肿。本例老年男性患者,临床上以咳嗽、咯痰、发热起病,伴有乏力、体重减轻等消耗性症状。实验室检查发现有血沉增快,PPD可疑强阳性;胸部CT为弥漫性结节。需高度怀疑粟粒性结核以及恶性肿瘤多发转移。
血常规:白细胞7.73×109/L,血红蛋白128g/L,血小板248×109/L;肝功能:总蛋白88g/L,白蛋白30g/L,总胆红素28.4μmol/L,直接胆红素11.6μmol/L,前白蛋白73mg/L;血沉:96mm/1h。尿常规:蛋白微量,未见红白细胞。T/F前列腺特异抗原(PSA)、甲胎蛋白(AFP)未见明显异常;C反应蛋白(CRP)79.8mg/L;Ig定量:IgG31.5g/L,IgA7.93g/L;蛋白电泳:Alb34.2%,α15.4%,β13.9%,β28.3%,γ38%。多次痰抗酸染色阴性;尿抗酸染色阴性。PET示:双肺弥漫分布代谢增高结节,呈不均匀小结节状,标准摄取值(SUV)约1.5~3.7,以双上肺为著;右骶髂关节和左坐骨区见异常代谢增高灶,左腋下、两侧颌后和后颈部淋巴结代谢增高,大小约0.8~1.2cm,SUV约1.1~3.6;肝脾普遍代谢增高,前列腺(偏左)见一异常代谢增高灶,大小约2.5cm,SUV约4.4。骨Y显像:右骶髂关节异常所见,恶性病变可能性大。前列腺B超:未见明显异常。胸部CT(图1)示两肺弥漫结节网格影,以上肺为重,首先考虑肿瘤肺内转移,TB待除外;纵膈内肿大淋巴结影,大小未见明显变化;右上肺钙化条索影,及左上肺点状钙化,纵膈内血管、淋巴结钙化同前。腹盆腔CT:左肾囊肿;腰椎、骶髂关节CT(图2):L4/5椎间盘突出,右骶髂关节骨破坏。头颅增强MRI:脑内广泛分布异常强化结节,伴周围水肿;老年性脑改变。

病例来源:爱爱医

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小****医 持之以恒LV5

有点简单呢楼主