【病案介绍】
主诉
【处方用药】
继续给予克痹康药酒、诺福丁，加用甲泼尼龙4mg/d,并给予香丹活血等对症处理。患者于住院后第3天关节症状缓解，口腔溃疡逐渐减少，疼痛减轻，生殖器溃疡完全愈合，左手背及右下肢皮下结节消失，左下肢皮下结节颜色变淡，部分变小，仍有触痛。出院后患者坚持用药，随诊3个月口腔溃疡痊愈，皮下结节消失。现仍继续服药，病情稳定。
【病例讨论】
白塞病是以反复发作的口腔溃疡、生殖器溃疡和眼炎及皮肤损害为特征的累及多系统的慢性炎症性疾病。本病病因不明，病理基础为血管炎，临床表现复杂多样，病程迁延，缓解与复发交替出现。缺乏实验室特异性诊断指标。结节性红斑是由于真皮脉管和脂膜炎症所引起的结节性皮肤病，表现为红色、暗红色疼痛性皮下结节，好发于小腿伸侧，少数发生于大腿及上肢，常伴有发热。其病因及发病机制还不十分清楚。结节性红斑是常见病，多见于中青年女性。考虑误诊原因如下：本患者发病初期表现为结节性红斑，以皮肤损害为主要表现。符合结节性红斑诊断痛性皮下结节，愈后不留瘢痕。患者初期无口腔、生殖器溃疡出现，无**反映出现。而白塞病诊断以临床表现为主，病程长，临床表现复杂，有时不同症状出现时间的间隔较长增加了诊断难度。无特异性血清学及病理学特点。
现病史
患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，***就诊
查体
T37.6℃,P82次/分，BP120/80mmHg。神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。
辅助检查
化验：Hb120g/L,WBC11×109/L腹部平片，膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。
【其他】
【处方用药】
继续给予克痹康药酒、诺福丁，加用甲泼尼龙4mg/d,并给予香丹活血等对症处理。患者于住院后第3天关节症状缓解，口腔溃疡逐渐减少，疼痛减轻，生殖器溃疡完全愈合，左手背及右下肢皮下结节消失，左下肢皮下结节颜色变淡，部分变小，仍有触痛。出院后患者坚持用药，随诊3个月口腔溃疡痊愈，皮下结节消失。现仍继续服药，病情稳定。
【病例讨论】
白塞病是以反复发作的口腔溃疡、生殖器溃疡和眼炎及皮肤损害为特征的累及多系统的慢性炎症性疾病。本病病因不明，病理基础为血管炎，临床表现复杂多样，病程迁延，缓解与复发交替出现。缺乏实验室特异性诊断指标。结节性红斑是由于真皮脉管和脂膜炎症所引起的结节性皮肤病，表现为红色、暗红色疼痛性皮下结节，好发于小腿伸侧，少数发生于大腿及上肢，常伴有发热。其病因及发病机制还不十分清楚。结节性红斑是常见病，多见于中青年女性。考虑误诊原因如下：本患者发病初期表现为结节性红斑，以皮肤损害为主要表现。符合结节性红斑诊断痛性皮下结节，愈后不留瘢痕。患者初期无口腔、生殖器溃疡出现，无**反映出现。而白塞病诊断以临床表现为主，病程长，临床表现复杂，有时不同症状出现时间的间隔较长增加了诊断难度。无特异性血清学及病理学特点。
病例来源：爱爱医
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全部评论
同意肠破裂，应需行立位DR及腹部CT，以确诊及排除其他并发病
CT没条件做，立位片做一个，诊断性腹穿，应该是肠破裂了吧，建议开腹探查。
腹部CT
建议进一步检查胰腺，因为外伤时间短，并不能排除内脏出血和损伤
考虑以下情况，第一是否有肠穿孔或者输尿管断裂伤，第二，是否有胆囊及胆管的破裂，应再做腹部CT加强，可以配合B超检查，必要时开腹探查。病人未出现呕吐，如肠梗阻6小时后在腹部平片上即可看到明显液面，如果没有可能性很小。
腹部穿刺液做细胞涂片，做剖腹探查准备。
出血应该有或是肠管挫伤，建议ct。纯属个人意见。不要见笑
没有出血？没有穿孔？会不会是外伤引起麻痹性肠梗阻的可能？只是个人意见啊，楼主记得把后续的结果传上来啊。
考虑外伤后肠穿孔，腹部CT检查，剖腹探查
做腹部CT，开腹探查。