主诉

程某某，男，五十九岁，一九九二年十一月二十二日初诊。
咳嗽吐涎沫伴喘憋三十多年。

现病史

一九五六年，麦收季节，患者身着单衣巡逻，困乏至极，倒地而卧。次日中午，发热难忍，跳入河中浸泡，以求解热。持续泡洗两小时，舒服无比。夜晚出现高热，咳嗽胸痛，急忙住院。治疗二十余天，体温降至三十七度，出院时诊断为肺结核，后服药半年方癒。秋冬季节，年年发生咳嗽气喘，并逐年加重。二十多年来遍医无数。病情有增无减，现已丧失劳动能力。患者骨瘦如柴，两颧高凸，色红如妆，背偻，气短声低，言语难续，嘘嘘而喘。自叙冬天怕冷，夏天怕热，醒时出汗，汗后畏寒，夜间有时盗汗。晨起多喷嚏，涕多经常流进饭碗。咳吐涎沫，夜晚可吐半痰盂，时黄，时白，甚则血丝，动则喘甚。全身乏力，纳少，口干饮水不多，大便先干后溏，每日一到两次。小便清长，咳甚尿遗。舌质淡白，舌尖红。脉象沉缓。检查血压90/60毫米汞柱，胸廓扁平，肋间凹陷，左腋下触及一包块，鸡卵大小，质软无压痛。双肺闻及干性湿性啰音。

初步诊断

肺痿

诊治经过

辩证寒热夹杂平调寒热甘草干姜汤乌梅丸合肺痨验方加减 炙甘草15克干姜1克乌梅6克黑附子6克细辛2克炒苍术5克秦艽3克百部10克黄芪12克制黄精15克百合10克黄柏炭2克制鳖甲20克红花10克灵磁石1克野丹参20克水煎6小时，分两天服完。另紫河车粉，每次3克，每天三次口服。 二诊 十二月十四日，服药十剂，药性平和，患者无任何感觉，考虑久病顽於，加炒桃仁6克，广地龙10克。 三诊 一九九三年一月四日，腋下包块消失，夜间涎沫明显减少，药已中的，患者喜笑颜开，自己加服每天一剂，症状逐渐缓解，临床随症加减，共计服六十余剂。临床告癒。

【病例摘要】 肺痿是阴虚肺伤的慢性衰弱疾患。主要症状为咳嗽，吐出稠痰白沫，或伴有寒热，形体消瘦，精神萎靡，心悸气喘，口唇干燥，脉象虚数等症。肺痿多续发於其它肺痨或经误治之后，津液一再耗损，阴虚内热，肺受熏灼而致。若病久伤气或肺中虚寒而致者，则表现为阳虚，患者多涎唾，常吐出涎沫而无咳嗽。可伴有眩晕、遗尿等症状。现临床遇见一寒热夹杂的肺痿病例，难得一见，分享给大家。
【讨论】 肺痿处方方解 甘草干姜汤是治疗肺痿虚寒的重要方剂，大家都理解，这里不再多说。紫河车研粉口服，每次3克，也是治疗虚寒肺痿的验方。肺痿验方，原名空洞型肺结核验方。1985年，余参加乡村医生培训班学习，老师在讲课时，用粉笔故意在这个方子敲了敲，余心领神会。这次初用肺痿验方，确实看到了疗效。肺痿验方方子组成：百部黄精黄芩丹参桃仁。肺痿验方方中附子，细辛，干姜，苍术，秦艽温散风寒湿这一顽邪。鳖甲软散，桃仁，红花祛瘀。水煎六小时，本人经常应用。比如市上的浓缩丸，都是煎十几个小时，浓缩制成。附子辛温，剽悍不守，以磁石潜制。 肺痿病例分析 回过头来分析：麦收季节，夜晚尚凉，患者身着单衣巡夜，无视夜寒，说明患者是内热体质。患者昼夜劳作，正气虚弱，抵抗力下降，痨虫乘虚而入，侵袭肺脏，腐蚀肺叶。同时，患者夜卧大地，夜寒地潮，因此寒湿合邪侵入肌表，邪郁于内，肺失宣畅，形成寒包热咳。五十年代，医疗资源有限，人民有病大多不去治疗，认为信息休息即好，或者煎一些草药喝喝。患者外感风寒湿，内热郁阻不得散发，忍无可忍，跳入河中以求散热，麦收季节，河水还是比较寒凉，竟然泡了两个小时，使得病情进一步加重。出现严重症状。 肺痿与肺痨疾病鉴别 首先要分清什么是肺痿：肺痿是咳喘日久不愈，肺气受损，津液耗伤，肺叶痿弱。临床以气短咳吐浊唾涎沫，反复发作为特点。中医的肺痿：包括西医疾病有慢性支气管炎，支气管扩张，肺脓疡后期，肺不张，肺硬变，矽肺等等等。这段话见于中医内科学。其中慢性支气管炎的肺部体征是干湿性啰音。肺内闻及干湿性啰音，结合临床表现如年年秋冬季节发病，连续数年，咳嗽咳痰。诊断为慢性支气管炎没有错误。如有异议可参考西医内科学。患者三十多年的肺痨，经过治疗已经好转，目前不发热，说明不在活动期。因此不能诊断为肺痨患者咳吐涎沫，时黄时白，甚至咯血，气短喘憋，不能够排除支气管扩张。空洞型肺痨，支气管扩张，慢性支气管炎，同时存在。数十年的肺实质病变，可想而知，因多种因素导致胸膜出现小裂口，由于裂口较小，裂口迅速闭合，少量气体留着胸膜外，形成小包块。由于气体量极少，不可能将纵膈及气管推向一侧。本例属于寒热夹杂型，而以虚寒为主，如小便清长而口干，舌尖红，形寒而气短，本人认为是上热下寒。广州中医学院主编的方剂学，其中对乌梅丸的临床应用2.。是这样写的：上热下寒，气血已虚，可用本方治疗。大家不妨再去读一读。定会领悟其中的道理。由于天气较冷，尽量减少患者着凉，因此未能叩诊。基层医生没有检验设备，全凭临床积累知识。解释的与教科书相差甚远，请多多谅解。