主诉

今天下午的一病人，男性，农民，67岁，

现病史

一月前无原因出现下肢肿胀，患者家属用“散血草”外包扎，结果出现肿胀加重，发黑，直到一周前出现如图，无痛无痒。有中风史，左侧身体偏瘫，本次发病前能自己在家中慢慢行走。

查体

T：37℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：115/70mmHg
，面晦暗，神差，坐位，口角流涎，心肺腹（--），神经系统未查。餐后血糖6.7mmol/l.

【病例摘要】 组织坏死后因继发**菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变，称为坏疽(gangrene)。坏死组织经**菌分解产生硫化氢，后者与血红蛋白中分解出来的铁相结合形成硫化铁，使坏死组织呈黑色。外科医生通常能以仔细清洁伤口的方式来防止这种感染性坏疽。医生会将血液循环不良及受污染的组织全部切除。有时候，为了防上坏疽，医生无可避免地须将部分肢体截除。现遇到一下肢坏疽病例，病人不愿上上级医院截肢，请大家讨论一下如何治疗。
【最终诊断】 下肢坏疽
【请教】 病人不愿上上级医院截肢，在家中如何保守治疗？如何向家属交待病情？会有哪些并发症及愈后？
【问题解答】 外治兼内治外治：甲硝唑液100ml+庆大霉素针16万U湿敷创面，每日包扎1次/日内治：温阳利湿凉血解毒为主治疗，取方：麻黄附子细辛汤+犀角地黄汤加减治疗静脉滴注阿莫维酸钾针、替硝唑液，待创面分泌物细菌、霉菌培养及药敏后，选取对症的抗生素及抗霉菌药物。
【讨论】 下肢坏疽病例预后 若左足前半足干黑坏死，分解清，则保肢有望；若左下肢坏疽，湿性为主，预后不佳，有截肢可能。 1.下肢坏疽诊断方面：除了坏疽相关疾病鉴别诊断，应注意心脏疾病，行心脏彩超及双下肢动静脉彩超，在家里就只能详细追问病史，有无劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，体查有无心脏杂音及周围血管征，双侧血压及足背动脉是否对称。2.下肢坏疽治疗方面：1.截肢；2.保守治疗：中医汤剂，注射用丹参、川弓嗪、杏丁。西医；654-2、前列地尔注射液、抗炎、肝素等。红外线治疗，局部换药用聚维酮碘乳膏就行了。3.下肢坏疽存在问题：涂片上看足趾末端已出现坏疽，末梢循环差，预后差，保守治疗时间较长，若治疗过程病情加重应积极行截肢治疗，否则死于败血症无法避免！本人看法对这种病人应该中西结合，发挥中医治疗经济方便的优势，治疗之初西医应能起到明显疗效的。