【病例摘要】
炎症是支架内血栓形成的高危因素，尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者，既往类似病例报告多预后不良。须注意，本例为个例，不可过度延伸，合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素，不可盲目行介入治疗。
【分析】
患者具有典型的不稳定性心绞痛症状，口服抗心绞痛药物已用至最佳，但疗效欠佳，患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎，因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病，均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是，根据患者自身存在的危险因素（高血压、糖尿病等）、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应，可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果，与临床症状不完全符合，但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术，根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗：右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm，以14atm释放（理论腔内直径可至3.3mm）；第一、二对角较细小，不能置入支架，单纯球囊扩张效果欠佳，未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生，未见明显狭窄（图2）。
【讨论】
该患者曾被诊断为系统性血管炎，但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架，且处于高炎症状态，围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid）的有效性与安全性，本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。
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脉微细但欲寐，恶寒水肿者，麻黄附子细辛汤合真武汤主之
回复 54楼 继续沉默 条索状线性痕迹至今未诊断清楚，临床检查也未发现异常。
回复 yjb5200120 "可见右侧胸部**下方，有2条竖行的条索状线性痕迹，质地较硬，活动度好；左侧 ... ysp2009 发表于 2010-6-16 12:36 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 是否是由于上腔静脉回流受阻导致的侧枝循环开放？难道是肿瘤压迫所致？
谢谢鲜花，此次病例看出我还有很多不足，考虑不全，需要继续努力，以免耽误病情、、、
回复 50楼 wwjdgh 此病人比较典型，根据症状就可考虑甲减，就因为考虑此病才让病人去做的检查。
甲低？糖尿病 高酯血症 ,
甲状腺的单子是4-10号的。 如果甲状腺单子先给出，再根据低代谢征，这题很易答出。 当然，如果后给出，或因各种原因查不了甲状腺。看到肝功，肝B超，心肌酶等多器官损害，难免缚手缚脚，无从下手，又或异想翩翩。 试问根据甲大，低代，窦缓，哪个医不去查T34呢？
谢谢一缕孤烟斑竹的送花鼓励。这次误诊原因跟我只注重看化验单，没仔细看体格检查有关。爱爱医高手如云，受 ... 风起云飞扬 发表于 2010-6-16 09:09 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 同感，由于时间关系，没仔细体格检查。学习了……
谢谢楼主送花鼓励。第二诊断已经在病史中描述，故认为是找水肿原因呢。没祥看要求。
请诊断正确的爱友到http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1811338跟帖参加有奖回帖活动。
回复 44楼 ysp2009 我也没考虑明白是什么原因，请大家发表意见。 1021152
部分甲低和甲亢有一个共同点——肝损害。不过，这个病例对全科医师是有点难了，看起来坛子里面高手不少。
"可见右侧胸部**下方，有2条竖行的条索状线性痕迹，质地较硬，活动度好；左侧也有一条相似物" 楼主.你好.请问这是什么原因引起的?
谢谢一缕孤烟斑竹的送花鼓励。这次误诊原因跟我只注重看化验单，没仔细看体格检查有关。爱爱医高手如云，受益匪浅哪！
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【病历特点】1 中年男性2 乏力、记忆力减退，血糖增高4年。眼睑及脸颊部非凹陷性水肿、纳差伴恶心、畏寒、少汗，皮肤干、体重无明显下降，偶尔头晕、耳鸣。3 甲状腺稍大、心律低P59次/分，双手略肿胀、右腱反射减弱。4 血总蛋白、转氨酶升高，血糖、血清甘油三酯、总胆固醇、LDL-C增高，血清CK、CK-MB增高。升高，糖化血红蛋白、尿蛋白增高，乙肝抗原（-），泌尿系统彩超未见异常。ECG显示肢导低电压，窦性心律过缓。【进一步检查】血清甲状腺激素和TSH、甲状腺自身抗体，甲状腺彩超。【初步诊断】1，成人甲状腺功能减退症2，Ⅱ型糖尿病【鉴别诊断】Schmidt综合征：患者无肾上腺皮质功能减退和1型糖尿病故基本排除。【治疗】左甲状腺素（L-T4）治疗、糖尿病饮食、降糖药物对症治疗。大家可以以此病例形式为参考，把手头上比较典型或者疑难的病例发上来，供大家讨论。可以以问答形式或者定期公布答案的形式发表。达到加分标准的，给予专业积分鼓励。注意，必须是原创病例。转载或者抄袭的不算。希望大家继续支持本版工作。谢谢！ yjb5200120
查肾功能，肌酐估计会比较高，糖尿病肾病，治疗：停用二甲双胍，停用损害肾脏的药物，餐前餐后注射胰岛素控制血糖，评估肾功能，必要时行腹膜透析，注意补充白蛋白，保持电解质平衡，可用ACEI等药物护肾治疗。
资料不齐全，估计是糖尿病肾病，不能服用二甲双胍，因为对肝肾影响大。
1、病例特点 中年男性，急性起病 2、临床诊断1肺癌转移2上腔静脉阻塞综合征3糖尿病 3、诊断依据 缘于4年前无明显诱因感觉乏力，不久又出现多食、记忆力减退，无多饮、多尿及体重下降。经糖化血红蛋白检查诊断为Ⅱ型糖尿病，40天前出现眼睑及脸颊部浮肿，纳差伴恶心，继而出现双手肿胀感，吸烟每日20支，【体格检查】眼睑及脸颊部非凹陷性水肿，结膜无充血及苍白；胸廓对称，无畸形，患者手臂上扬，可见右侧胸部**下方，有2条竖行的条索状线性痕迹，质地较硬，活动度好；左侧也有一条相似物。触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间， 4、鉴别诊断1肺结核2淋巴瘤
病例特点：33岁青年男性，血糖增高、乏力4年，颜面浮肿、双手肿胀40天。P59次/分 R 18次/分 BP 96/64mmHg，眼睑及脸颊部非凹陷性水肿。患者手臂上扬，可见右侧胸部**下方，有2条竖行的条索状线性痕迹，质地较硬，活动度好；左侧也有一条相似物。双手略肿胀。右腱反射减弱。肝功能：谷丙大于正常值3倍，高血脂。尿蛋白稍高。血沉偏高。心电图正常。糖化血红蛋白高。有长期服用“二甲双胍”史。 可能的诊断：药物性肝损害、2型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、高脂血症 诊断依据：见上述。 进一步检查：肾功能等。 治疗：护肝、降酶、降脂、停用二甲双胍，改其他不伤肝降糖药、控制好血糖对证等治疗。