【病例摘要】
炎症是支架内血栓形成的高危因素,尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者,既往类似病例报告多预后不良。须注意,本例为个例,不可过度延伸,合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素,不可盲目行介入治疗。
【分析】
患者具有典型的不稳定性心绞痛症状,口服抗心绞痛药物已用至最佳,但疗效欠佳,患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎,因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病,均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是,根据患者自身存在的危险因素(高血压、糖尿病等)、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应,可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果,与临床症状不完全符合,但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术,根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗:右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm,以14atm释放(理论腔内直径可至3.3mm);第一、二对角较细小,不能置入支架,单纯球囊扩张效果欠佳,未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生,未见明显狭窄(图2)。
【讨论】
该患者曾被诊断为系统性血管炎,但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架,且处于高炎症状态,围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物(阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid)的有效性与安全性,本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。
全部评论
隐翅性皮炎
回复 楼主 yjb5200120
回复 楼主 yjb5200120
新手学习,感谢楼主共享
隐翅虫皮炎? 但隐翅虫皮炎多有剧痒,灼痛明显哦
我认为还是血液系统疾病
看看三甲医院的诊断
就是隐翅虫皮炎。错不了。。。
隐翅虫皮炎
看看学学收藏再学习
同意 隐翅虫皮炎 男,60岁,农民,血常规除嗜酸性粒细胞为0.052%(0—0.05)
不像隐翅虫皮炎 , 隐翅虫皮炎 有典型的‘扫把样皮疹’而且有**样疼痛且瘙痒不是很明显 但可以肯定的是虫源性的。治疗可以按隐翅虫皮炎治疗
隐翅虫皮炎?
隐翅虫皮炎
根据患者的职业及症状,1.农民,2.发现右肩部条索状结痂2天,稍痒、不痛,3.否认有外伤及搔抓史,疑似为隐翅虫皮炎,可以抗过敏药物治疗
睡着的时候自己挠的
期待结果,看看
隐翅性皮炎,应该就是它了
应该的隐翅虫皮炎。
早期诊断,早期治疗