杨俊标内科-普通内科 医师
更新时间：2013-07-11 10:41
【基本信息】女，40岁
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
来晚了看一下再说
停用青霉素钠，改用阿莫西彬克拉维酸1.2g+生理盐水lOOml；用法：每日3次，静脉滴注。
青霉素用量太小，液体太多，应加抗厌氧菌药，此时不宜用甘草镇咳，换成氨溴索较好
1.抗生素选择 十余年的支扩病史，咳痰加重，痰呈黄绿色，要及时进行痰菌培养及药敏试验，同时抗生素选择，青霉素不合适，可选用三代头孢等药物，如化验结果出来后，根据其结果选择合适抗生素。 2,目前应增强化痰措施，如静脉使用化痰药，必要时可采用**引流。
青霉素好多细菌已经对它耐药了应该用二代头孢
【公布答案】 分析 该患者支气管扩张症急性发作主要是感染加重，支气管扩张症患者感染的病原菌常见为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等。病程长、重症、合并全身基础疾病患者中，肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌多见。而青霉素钠只对溶血性链球菌等链球菌、肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌等革兰阳性菌有良好抗菌作用；对革兰阴性需氧或兼性厌氧菌敏感性较差。该病例选用青霉素钠抗菌谱的覆盖面不够。建议 停用青霉素钠，改用阿莫西林/克拉维酸1.2g+生理盐水100ml；用法：每日3次，静脉滴注。
1、该患者急性发作支气管扩张，表明感染加重，支气管扩张症患者感染的病原菌常见为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等。病程较长、病情较重的患者中，肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌多见。而青霉素钠只对链球菌及不产青霉素酶的葡萄球菌等革兰阳性菌有较强的杀菌作用；对革兰阴性需氧或兼性厌氧菌效果不好。故选用青霉素钠，没有全面覆盖致病菌种。 2、建议停用青霉素钠，改用阿莫西彬克拉维酸静脉滴注。
1.支气管扩张痰多不应应用甘草合剂，因为甘草合剂是止咳药，不利于痰的排出，痰是黄绿色用青霉素效果不好，属不合理应用抗生素，应该选用对假单胞菌属细菌有抗菌活性的抗生素如头孢他啶，头孢吡肟等，本例患者青霉素320万单位配在500ml液体中青霉素的浓度较低，抗菌效果不好 2.合理的药物应用：控制感染合理应用抗生素类：头孢他啶加甲硝唑 化痰祛痰药：氨溴索。标准桃金娘油等药物，加强**引流
1、该患者的治疗有何不妥？机理是什么？ 青霉素稀释液过多，浓度过小，抗菌谱覆盖不够，因青霉素在体内半衰期较短，分解较快，500ml液体稀释会降低药效，且青霉素药量太小，可加量为640万单位——800万单位，日两次治疗； 2、应该使用什么药物比较合适？ 1）氨溴索！其能**呼吸道界面活性剂的形成及调节浆液性与粘液性的分泌，可同时改进呼吸道纤毛区与无纤毛区的消除作用，降低痰液及纤毛的粘着力，进一步使痰容易咳出。 2）因考虑合并绿脓杆菌感染，可静脉给予多粘菌素B、氨基糖苷类或第三代头孢菌、半合成青霉素类。这类抗生素对绿脓杆菌效果较好！推荐药物多粘菌素B、阿莫新林克拉维酸钾
答：1治疗不妥： 支气管扩张症患者感染的病原菌有为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌等。而青霉素钠只对溶血性链球菌等链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌有良好抗菌作用；对革兰阴性需氧或兼性厌氧菌敏感性较差。该病例选用青霉素钠抗菌谱的覆盖面不够。 2停用青霉素。用第三代头孢菌素加氨基糖甙类药联合静脉用药。 菌必治3.0g+250mlNS；每日一次，静脉滴注。 阿奇霉素0.5g+250mlGS;每日一次，静脉滴注。 盐酸氨溴索30mg,静脉滴注。 消炎止咳片，每次2粒，每日3次，口服。
回复 2楼 yjb5200120 诊断：支气管扩张继发细菌感染 处理：1.抗生素选择要用万古霉素，考虑病人耐药，联合喹诺酮类药物， 2.化痰药物可以使用氨溴索，可以使用氨茶碱静点， ；
1 青霉素320万单位+500ml盐水：青霉素单次剂量过小，盐水剂量过大，可能加重患者的咳嗽程度，滴注时间过长，不能充分发挥青霉素的效果。 2甘草合剂;成分含甘草流浸膏（末梢性镇咳药）、复方樟脑酊（中枢性镇咳药）、愈创木酚甘油醚、甘油.由此可看出甘草合剂为镇咳药，不利于支气管扩张症患者大量痰液的咳出，宜选用祛痰剂如氯化铵，必嗽平，氨溴索等。支气管扩张药如氨茶碱。
支气管扩张伴肺内感染，药敏试验没出来时应用广谱抗生素+窄谱抗生素，加强化痰祛痰，痰粘稠时可做雾化
1、分析该患者支气管扩张急性发作主要是感染加重，青霉素对于革兰阳性菌有良好的抗菌作用，但对革兰阴性菌或兼性厌氧菌敏感性较差，本患者易感的病菌是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等，所以抗菌谱覆盖面不够 2、应立即停用青霉素，改用阿莫西林/克拉维酸钾 1.2g + 生理盐水100ml ivgtt tid
1、 该患者的治疗有何不妥？机理是什么？ 答：1.青霉素钠320万U+生理盐水500ml，静脉浓度太低，静滴浓度一般为1万U/ml。不宜超过2万U/ml。如用量较大，则应测定血钠浓度，根据情况选用钾盐或钠盐。本病例用量浓度太低，对病菌没有起作用或起作用甚微，所以症状没有明显改善，可以改用250ml的盐水。 咳嗽、咯黄色脓痰10年，病史较长，一种抗菌药物太少，抗菌谱较窄，且易耐药，应加用其它类的抗生素。 2、 应该使用什么药物比较合适？ 答： 1. 抗菌药物方面可加用甲硝唑，还有左氧氟沙星等药物，对控制感染有一定作用，待药敏试验结果出来，再调整药物。 2. 如果痰液较浓可以，雾化吸入治疗。 3. 必要时可以用激素快速控制炎症，减少病人的痛苦。
1、青霉素属时间依赖性抗生素，半衰期短，每日用法2次，加入500毫升液体中不妥，平均血药浓度过低，主要作用是革兰氏阳性菌，用于支气管扩张疗效不好。 2、复方甘草合剂主要是镇咳祛痰作用，支气管扩张病人痰多，主要以祛痰为，不能镇咳 3、标准桃金娘油肠溶胶囊（成人装）300mg/粒 急性患者一次1粒,一日3-4次，每天一次用法不对 4、用药前行痰培养药敏试验 关于支气管扩张抗生素的应用：支气管扩张是铜绿假单胞菌感染的危险因素，抗感染要考虑到覆盖该菌，且应联合使用抗铜绿假单胞菌的药物，如头孢他啶、头孢吡肟、泰能、舒普深、特治星、左氧、环丙沙星、阿米卡星等
1、该患者的治疗有何不妥？机理是什么？该患者支气管扩张症急性发作，目前最主要是感染加重，支气管扩张症的患者的感染病原菌常见为：流感嗜血杆菌、肺炎球菌、厌氧菌等，病程长，重症合并基础疾病中，肺炎克雷白菌和铜绿假单胞菌多见，而青霉素的抗菌谱只针对于溶血性链球菌、肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌等革兰氏阳性菌有良好抗菌作用对革兰氏阴性需氧菌兼性厌氧菌敏感性差，因此选用青霉素是不合理的针对抗菌谱。 2、应该使用什么药物比较合适？建议使用阿莫西林克拉维酸钾1.2+0.9%生理盐水100毫升，3次/日，静脉滴注。停用青霉素。
本病人考虑支扩合并肺内感染，药敏试验没出来时应用广谱抗生素，加强化痰祛痰，痰粘稠时可做雾化
1、患者4天前感冒后咳嗽、咳痰加重，痰呈黄绿色，痰量明显增多。黄绿色——多提示铜绿假单胞菌感染。查血白细胞13×109/L,中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15。再次证实为细菌感染。 2、铜绿假单胞菌属于非发酵革兰氏阴性杆菌。青霉素对此菌无效，但庆大霉素和多粘菌素B、E，氨基甙类、第三和第四代头孢菌素较为敏感。感染建议改用头孢菌素第3代或氨基糖甙类或喹诺酮类抗生素。并积极结合痰细菌培养+药敏适时调整抗生素。 3、积极配合**引流和化痰药物或雾化吸入等对症治疗是很有必要的。
1、该患者的治疗有何不妥？机理是什么？该患者支气管扩张症急性发作，目前最主要是感染加重，支气管扩张症的患者的感染病原菌常见为：流感嗜血杆菌、肺炎球菌、厌氧菌等，病程长，重症合并基础疾病中，肺炎克雷白菌和铜绿假单胞菌多见，因此选用青霉素是不合理的针对抗菌谱。 2、应该使用什么药物比较合适？建议使用阿莫西林克拉维酸钾1.2+0.9%生理盐水100毫升，3次/日，静脉滴注。停用青霉素。
版权所有：珠海横琴杏林普康综合门诊有限公司 | 粤ICP备2023094852号
全部评论
来晚了看一下再说
停用青霉素钠，改用阿莫西彬克拉维酸1.2g+生理盐水lOOml；用法：每日3次，静脉滴注。
青霉素用量太小，液体太多，应加抗厌氧菌药，此时不宜用甘草镇咳，换成氨溴索较好
1.抗生素选择 十余年的支扩病史，咳痰加重，痰呈黄绿色，要及时进行痰菌培养及药敏试验，同时抗生素选择，青霉素不合适，可选用三代头孢等药物，如化验结果出来后，根据其结果选择合适抗生素。 2,目前应增强化痰措施，如静脉使用化痰药，必要时可采用**引流。
青霉素好多细菌已经对它耐药了应该用二代头孢
【公布答案】 分析 该患者支气管扩张症急性发作主要是感染加重，支气管扩张症患者感染的病原菌常见为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等。病程长、重症、合并全身基础疾病患者中，肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌多见。而青霉素钠只对溶血性链球菌等链球菌、肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌等革兰阳性菌有良好抗菌作用；对革兰阴性需氧或兼性厌氧菌敏感性较差。该病例选用青霉素钠抗菌谱的覆盖面不够。建议 停用青霉素钠，改用阿莫西林/克拉维酸1.2g+生理盐水100ml；用法：每日3次，静脉滴注。
1、该患者急性发作支气管扩张，表明感染加重，支气管扩张症患者感染的病原菌常见为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等。病程较长、病情较重的患者中，肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌多见。而青霉素钠只对链球菌及不产青霉素酶的葡萄球菌等革兰阳性菌有较强的杀菌作用；对革兰阴性需氧或兼性厌氧菌效果不好。故选用青霉素钠，没有全面覆盖致病菌种。 2、建议停用青霉素钠，改用阿莫西彬克拉维酸静脉滴注。
1.支气管扩张痰多不应应用甘草合剂，因为甘草合剂是止咳药，不利于痰的排出，痰是黄绿色用青霉素效果不好，属不合理应用抗生素，应该选用对假单胞菌属细菌有抗菌活性的抗生素如头孢他啶，头孢吡肟等，本例患者青霉素320万单位配在500ml液体中青霉素的浓度较低，抗菌效果不好 2.合理的药物应用：控制感染合理应用抗生素类：头孢他啶加甲硝唑 化痰祛痰药：氨溴索。标准桃金娘油等药物，加强**引流
1、该患者的治疗有何不妥？机理是什么？ 青霉素稀释液过多，浓度过小，抗菌谱覆盖不够，因青霉素在体内半衰期较短，分解较快，500ml液体稀释会降低药效，且青霉素药量太小，可加量为640万单位——800万单位，日两次治疗； 2、应该使用什么药物比较合适？ 1）氨溴索！其能**呼吸道界面活性剂的形成及调节浆液性与粘液性的分泌，可同时改进呼吸道纤毛区与无纤毛区的消除作用，降低痰液及纤毛的粘着力，进一步使痰容易咳出。 2）因考虑合并绿脓杆菌感染，可静脉给予多粘菌素B、氨基糖苷类或第三代头孢菌、半合成青霉素类。这类抗生素对绿脓杆菌效果较好！推荐药物多粘菌素B、阿莫新林克拉维酸钾
答：1治疗不妥： 支气管扩张症患者感染的病原菌有为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌等。而青霉素钠只对溶血性链球菌等链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌有良好抗菌作用；对革兰阴性需氧或兼性厌氧菌敏感性较差。该病例选用青霉素钠抗菌谱的覆盖面不够。 2停用青霉素。用第三代头孢菌素加氨基糖甙类药联合静脉用药。 菌必治3.0g+250mlNS；每日一次，静脉滴注。 阿奇霉素0.5g+250mlGS;每日一次，静脉滴注。 盐酸氨溴索30mg,静脉滴注。 消炎止咳片，每次2粒，每日3次，口服。
回复 2楼 yjb5200120 诊断：支气管扩张继发细菌感染 处理：1.抗生素选择要用万古霉素，考虑病人耐药，联合喹诺酮类药物， 2.化痰药物可以使用氨溴索，可以使用氨茶碱静点， ；
1 青霉素320万单位+500ml盐水：青霉素单次剂量过小，盐水剂量过大，可能加重患者的咳嗽程度，滴注时间过长，不能充分发挥青霉素的效果。 2甘草合剂;成分含甘草流浸膏（末梢性镇咳药）、复方樟脑酊（中枢性镇咳药）、愈创木酚甘油醚、甘油.由此可看出甘草合剂为镇咳药，不利于支气管扩张症患者大量痰液的咳出，宜选用祛痰剂如氯化铵，必嗽平，氨溴索等。支气管扩张药如氨茶碱。
支气管扩张伴肺内感染，药敏试验没出来时应用广谱抗生素+窄谱抗生素，加强化痰祛痰，痰粘稠时可做雾化
1、分析该患者支气管扩张急性发作主要是感染加重，青霉素对于革兰阳性菌有良好的抗菌作用，但对革兰阴性菌或兼性厌氧菌敏感性较差，本患者易感的病菌是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等，所以抗菌谱覆盖面不够 2、应立即停用青霉素，改用阿莫西林/克拉维酸钾 1.2g + 生理盐水100ml ivgtt tid
1、 该患者的治疗有何不妥？机理是什么？ 答：1.青霉素钠320万U+生理盐水500ml，静脉浓度太低，静滴浓度一般为1万U/ml。不宜超过2万U/ml。如用量较大，则应测定血钠浓度，根据情况选用钾盐或钠盐。本病例用量浓度太低，对病菌没有起作用或起作用甚微，所以症状没有明显改善，可以改用250ml的盐水。 咳嗽、咯黄色脓痰10年，病史较长，一种抗菌药物太少，抗菌谱较窄，且易耐药，应加用其它类的抗生素。 2、 应该使用什么药物比较合适？ 答： 1. 抗菌药物方面可加用甲硝唑，还有左氧氟沙星等药物，对控制感染有一定作用，待药敏试验结果出来，再调整药物。 2. 如果痰液较浓可以，雾化吸入治疗。 3. 必要时可以用激素快速控制炎症，减少病人的痛苦。
1、青霉素属时间依赖性抗生素，半衰期短，每日用法2次，加入500毫升液体中不妥，平均血药浓度过低，主要作用是革兰氏阳性菌，用于支气管扩张疗效不好。 2、复方甘草合剂主要是镇咳祛痰作用，支气管扩张病人痰多，主要以祛痰为，不能镇咳 3、标准桃金娘油肠溶胶囊（成人装）300mg/粒 急性患者一次1粒,一日3-4次，每天一次用法不对 4、用药前行痰培养药敏试验 关于支气管扩张抗生素的应用：支气管扩张是铜绿假单胞菌感染的危险因素，抗感染要考虑到覆盖该菌，且应联合使用抗铜绿假单胞菌的药物，如头孢他啶、头孢吡肟、泰能、舒普深、特治星、左氧、环丙沙星、阿米卡星等
1、该患者的治疗有何不妥？机理是什么？该患者支气管扩张症急性发作，目前最主要是感染加重，支气管扩张症的患者的感染病原菌常见为：流感嗜血杆菌、肺炎球菌、厌氧菌等，病程长，重症合并基础疾病中，肺炎克雷白菌和铜绿假单胞菌多见，而青霉素的抗菌谱只针对于溶血性链球菌、肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌等革兰氏阳性菌有良好抗菌作用对革兰氏阴性需氧菌兼性厌氧菌敏感性差，因此选用青霉素是不合理的针对抗菌谱。 2、应该使用什么药物比较合适？建议使用阿莫西林克拉维酸钾1.2+0.9%生理盐水100毫升，3次/日，静脉滴注。停用青霉素。
本病人考虑支扩合并肺内感染，药敏试验没出来时应用广谱抗生素，加强化痰祛痰，痰粘稠时可做雾化
1、患者4天前感冒后咳嗽、咳痰加重，痰呈黄绿色，痰量明显增多。黄绿色——多提示铜绿假单胞菌感染。查血白细胞13×109/L,中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15。再次证实为细菌感染。 2、铜绿假单胞菌属于非发酵革兰氏阴性杆菌。青霉素对此菌无效，但庆大霉素和多粘菌素B、E，氨基甙类、第三和第四代头孢菌素较为敏感。感染建议改用头孢菌素第3代或氨基糖甙类或喹诺酮类抗生素。并积极结合痰细菌培养+药敏适时调整抗生素。 3、积极配合**引流和化痰药物或雾化吸入等对症治疗是很有必要的。
1、该患者的治疗有何不妥？机理是什么？该患者支气管扩张症急性发作，目前最主要是感染加重，支气管扩张症的患者的感染病原菌常见为：流感嗜血杆菌、肺炎球菌、厌氧菌等，病程长，重症合并基础疾病中，肺炎克雷白菌和铜绿假单胞菌多见，因此选用青霉素是不合理的针对抗菌谱。 2、应该使用什么药物比较合适？建议使用阿莫西林克拉维酸钾1.2+0.9%生理盐水100毫升，3次/日，静脉滴注。停用青霉素。