局限性支气管扩张伴感染一例
发布人：
田图磊内科-呼吸内科 主治医师
更新时间：2018-11-21 10:27
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【病案介绍】
主诉
反复咳嗽咳脓痰5年余，胸闷1月余
现病史
患者近5年来于受凉感冒后易出现咳嗽、咳脓痰症状，给予对症处理后症状可改善，未重视及正规治疗。近1月来患者感胸闷、深呼气后症状可改善，无发热，无明显咳嗽咳痰，无胸痛及胸闷，无咯血等，口服相关药物症状无缓解，今为进一步治疗就诊，携外院胸部CT检查提示：左下肺局限支气管呈囊状扩张。后门诊拟“支气管扩张”收住行进一步诊治。病程中患者进食睡眠及大小便正常，体重近期无减轻。
既往史
一般健康状况良好；否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认“肝炎、伤寒”等传染病病史。未发现药物、食物过敏史。无手术史。否认输血史。自诉30年前患有肺炎未及时治疗后长期咳嗽。
查体
T：36.3℃，P：79次/分，R：20次/分，BP： 134/70mmHg
T:36.3℃ ,P:79次/分,R:20次/分,BP: 134/70 /mmhg。 神清，精神可，步入病房，言语清晰，对答切题，皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无异常，口唇黏膜无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，胸廓正常，双侧呼吸运动对称，语颤对称，左下肺叩诊浊音，余肺叩诊呈清音，左下肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，心律齐，约79次/分，未闻及明显病理性杂音。腹部无异常，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。
辅助检查
2018.10.30胸部CT检查提示：左下肺局限支气管呈囊状扩张。心脏彩超提示：正常范围肺功能，支气管舒张试验阴性。心脏彩超提示：左室舒张功能减低。心电图提示：窦性心律，T波变化。
【诊治过程】
初步诊断
支气管扩张伴感染（右肺中叶及左肺下叶）
鉴别诊断
①慢性支气管炎：多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰，但无反复咯血史。听诊双肺可闻及散在干湿啰音，根据患者病史及检查，不考虑该病。
②肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。若为慢性肺脓肿则以往多有急性肺脓肿的病史，根据患者病史及检查，不考虑该病。
③肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断，患者无肺结核依据，不考虑。
④先天性肺囊肿：X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润。胸部CT检查和支气管造影可助诊断，根据患者病史及检查，不考虑该病。
⑤弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难，常伴有慢性鼻窦炎，胸片和胸部CT显示弥漫分布的小结节影，大环内酯类抗生素治疗有效，根据患者病史及检查，不考虑该病。
诊治经过
入院后完善相关检查，诊断为支气管扩张伴感染（局限性），给予抗感染（头孢呋辛钠）、扩张支气管（多索茶碱）、化痰（氨溴索）等对症治疗后，患者症状好转。
诊断结果
完善各项检查，无手术禁忌症,手术指征明确,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+双侧输卵管切除术。术中见子宫形态失常,右后壁突起一大小约50mm*50mm*40mm肌瘤小,质中硬,表面光滑与周围无粘连,双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除+双侧输卵管切除术。手术顺利,麻醉满意,术中出血不多,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结。病理结果回报:子宫多发平滑肌瘤;子宫腺肌瘤;分泌期子宫内宫内膜,并息肉样增生;慢性宫颈炎件潴留囊肿;左右输卵管充、出血,伴泡状附件。术后七天腹部切囗拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常出院
【分析总结】
完善各项检查，无手术禁忌症,手术指征明确,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+双侧输卵管切除术。术中见子宫形态失常,右后壁突起一大小约50mm*50mm*40mm肌瘤小,质中硬,表面光滑与周围无粘连,双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除+双侧输卵管切除术。手术顺利,麻醉满意,术中出血不多,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结。病理结果回报:子宫多发平滑肌瘤;子宫腺肌瘤;分泌期子宫内宫内膜,并息肉样增生;慢性宫颈炎件潴留囊肿;左右输卵管充、出血,伴泡状附件。术后七天腹部切囗拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常出院
病例来源：爱爱医
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