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此血小板减少性紫癜处方有何不妥?

杨俊标内科-普通内科 医师

更新时间:2013-07-11 10:42

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病例摘要

【基本信息】男,10岁

【病案介绍】

主诉

双下肺可闻及湿啰音,有血小板减少性紫癜,经常牙龈出血、皮肤瘀斑。

现病史

自幼反复咳嗽、咯脓痰,胸部HRCT示双下肺支气管扩张。近3天咳嗽、咯脓痰加重,痰多伴发热。

查体

双下肺可闻及湿啰音,有血小板减少性紫癜,经常牙龈出血、皮肤瘀斑。

【诊治过程】

诊断结果

双下肺可闻及湿啰音,有血小板减少性紫癜,经常牙龈出血、皮肤瘀斑。

【其他】


双下肺可闻及湿啰音,有血小板减少性紫癜,经常牙龈出血、皮肤瘀斑。

病例来源:爱爱医

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边*********生 持之以恒LV1

药物剂量都过大,头孢哌酮钠舒巴坦钠。儿童:常用量一日40~80mg/kg,等分2~4次滴注。严重或难治性感染可增至一日160mg/kg,血液系统不良反应为血小板减少,因而加重患儿病情。,盐酸氨溴索注射液 ,6-12岁儿童:每天2-3次,每次15mg。

y*********结 持之以恒LV3

这两种药物药物剂量确实太大,真有这么用药的吗?

y*********l 我爱企鹅

学习了,谢谢各位。

东******剑 我爱企鹅

头孢哌酮钠舒巴坦钠不能用于血小板减少性紫癜,加重病情,另外氨溴索注射液用量过大。正确用量:6-12岁儿童:每天2-3次,每次15mg

杨俊标楼主 普通内科医师

回复 42楼 dliuke 感谢提醒,是笔误,应该是阿莫西林舒巴坦钠。

刘科 普通内科医师

【公布答案】 分析:1、患儿有血小板减少性紫癜,有出血倾向。头孢哌酮可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症, ... 10岁患儿能用莫西沙星?喹诺酮类?而且头孢哌酮也超量了啊!

杨俊标楼主 普通内科医师

【公布答案】分析:1、患儿有血小板减少性紫癜,有出血倾向。头孢哌酮可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症,不宜用于此患者。应该改用阿莫西林舒巴坦钠1.5g,日二次静点。 2、氨溴索注射液30mg用于12岁以下儿童超量,应改为15mg。

灵*********音 十周年

两种药物剂量都过大。 另外,还有 头孢哌酮钠舒巴坦容易引起血小板减少,加重病情。 静脉滴注、肌内注射小儿每日40~80mg/kg(体重)分2~4次用药。 最大剂量:每日160mg/kg,分2~4次用药,舒巴坦的最大剂量每日不得超过80mg/kg。 氨溴索注射液与抗生素如阿莫西林、头孢呋新、红霉素、强力霉素等同时使用,可导致抗生素在肺组织浓度升高。 6-12岁儿童:每天2-3次,每次15mg。

l****y 执考达人

两种药物剂量都过大. 头孢哌酮钠舒巴坦容易引起血小板减少,加重病情。 静脉滴注、肌内注射: 成人一次1-2g(头孢哌酮0.5~1g)每日2~4次。 小儿:每日40~80mg/kg(体重)分2~4次用药。 最大剂量:每日160mg/kg,分2~4次用药,舒巴坦的最大剂量每日不得超过80mg/kg。 氨溴索注射液 【适应症】 1.适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病,如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎、支气管扩张及支气管哮喘的祛痰治疗。 2.术后肺部并发症的预防性治疗。 3.早产儿及新生儿呼吸窘迫综合症(IRDS)的治疗。 【用法与用量】 成人及12岁以上儿童:每天2-3次,每次15mg,慢速静脉注射;严重病例可增至每次30mg。 6-12岁儿童:每天2-3次,每次15mg。 2-6岁儿童:每天3次,每次7.5mg。 2岁以下儿童:每天2次,每次7.5mg。 均为慢速静脉注射。

x*********8 新手达人

头孢派酮舒巴坦钠用量过大, 小儿:每日40~80mg/kg,分2次用药,同时可引起血小板减少。氨溴索用量过大。[/

a****3 人见人爱LV1

两种药物剂量都过大,头孢哌酮钠舒巴坦钠儿童:常用量一日40~80mg/kg,等分2~4次滴注。严重或难治性感染可增至一日160mg/kg,不良反应为可逆***粒细胞减少,血红蛋白及红细胞压积降低,一过性嗜酸性粒细胞增多,血小板减少和凝血酶原降低。谷草转氨酶、谷内转氨酶、碱性磷酸酶或血胆红素一过性升高。 血液系统不良反应为血小板减少,因而加重患儿病情。溶媒稀释至50~100ml供静脉滴注,滴注时间为30~60分钟。盐酸氨溴索注射液 ,6-12岁儿童:每天2-3次,每次15mg

l****7 持之以恒LV5

处方有何不妥?请简要分析机理。此处方两种药物用量过大:头孢哌酮舒巴坦钠的量为儿童一日量40-80毫克/日分两到四次用,而氨溴索注射液的量6-12岁儿童每天2-3次,每次15毫克;二就是有报道这两种药物连用时可以产生沉淀反应因此存在配伍禁忌。头孢哌酮舒巴坦钠可以引起维生素k缺乏和低凝血酶原血症,故不宜用头孢哌酮舒巴坦钠

彭鹏 传染科主治医师

1、头孢哌酮钠舒巴坦钠儿童:常用量一日40~80mg/kg,等分2~4次滴注。其本身就可以有一过性嗜酸性粒细胞增多,维生素K缺乏、血小板减少和凝血酶原降低,因而不适用于本病例。且10岁男孩,按体重28公斤计算,用药剂量也较大!可以考虑更换奎诺酮类(莫西沙星等)2、盐酸氨溴索注射液 6-12岁儿童:每天2-3次,每次15mg。 上述病例用量也偏大!按药物说明书规范用药

m****7 我爱企鹅

此处方两种药物用量过大:头孢哌酮舒巴坦钠的量为儿童一日量40-80毫克/日分两到四次用,而氨溴索注射液的量6-12岁儿童每天2-3次,每次15毫克;二就是有报道这两种药物连用时可以产生沉淀反应因此存在配伍禁忌

靳中秀 中医内科主治医师

1支气管扩张可以使用头孢哌酮-舒巴坦,但患者合并血小板减少,但头孢哌酮-舒巴有血小板减少和凝血酶原降低的不良反应。需更换抗生素。 2在静脉滴注头孢哌酮舒巴坦组液体后再滴注盐酸氨溴索组液体时,输液管内有白色混浊出现,更换输液管。两种药物存在配伍禁忌

贾宏 普通内科医师

不是搞儿科的,个人觉得两种药物剂量都过大,头孢哌酮钠舒巴坦钠儿童:常用量一日40~80mg/kg,等分2~4次滴注。严重或难治性感染可增至一日160mg/kg,血液系统不良反应为血小板减少,因而加重患儿病情。溶媒稀释至50~100ml供静脉滴注,滴注时间为30~60分钟。盐酸氨溴索注射液 ,6-12岁儿童:每天2-3次,每次15mg。其次应该用低端的抗生素

追******人 新手达人

诊断:1、支气管扩张症急性发作;2、血小板减少性紫癜。 处方:1、NS 250ml + 头孢哌酮舒巴坦3.0 ivgtt. Bid 2、氨溴索注射液 30mg ivgtt Bid 问题:1、处方有何不妥?请简要分析机理。 头孢哌酮舒巴坦副作用有血小板减少和凝血酶原降低,而且本病给的剂量过大,次数过多。建议换别的抗生素。氨溴索注射液给药量偏大15mg 日2即可

向*** 医师资格认证

药物剂量都过大,头孢哌酮钠舒巴坦钠。儿童:常用量一日40~80mg/kg,等分2~4次滴注。严重或难治性感染可增至一日160mg/kg,血液系统不良反应为血小板减少,因而加重患儿病情。,盐酸氨溴索注射液 ,6-12岁儿童:每天2-3次,每次15mg。

古******争 十周年

答 1 头孢哌酮舒巴坦的不良反应有:血小板减少、血红蛋白减少、低凝血酶原血症。该患儿有血小板减少性紫癜,经常牙龈出血、皮肤瘀斑。 所以建议换消炎药。 2氨溴索注射液用量过大。正确用量:6-12岁儿童:每天2-3次,每次15mg。

m****o 新手达人

两种药物均存在过量是使用的情况,头胞哌酮舒巴坦有致血小板减少的副作用,而且该患儿支气管扩张并黄痰,发热,并不意味着细菌感染的存在,而且抗生素的阶梯用药也没做到,一下子升级至舒巴坦类,为不规范应用抗生素的范例,祛痰制剂像此类情况还是雾化的效果比较好,而且用量小,局部用药比全身用药更为妥当,而且在没有血象及CRP等支持还是一般治疗为是,10岁患儿支扩并血小板减少性紫癜,与先天的免疫问题有关,应该更加注重用药的问题,应该还是个病毒感染![