支气管扩张合并真菌性肺炎一例
夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2018-09-27 14:55
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【病案介绍】
主诉
咳嗽、咳痰、气喘20余年，加重10余天。
现病史
患者自20余年前开始出现咳嗽咳痰，平时多为黄脓痰，量多，每逢受凉感冒后及秋冬季节变换时明显。经抗炎治疗后能好转，近5余年来患者症状反复发作，活动后气喘，活动耐受性明显下降，并出现间断下肢水肿。近2年多次以支气管扩张伴感染收住我科住院治疗。10余天前患者受凉后上述症状再次加重，咳嗽伴大量黄脓痰，自觉发热，稍动则喘，在当地医院给予头孢呋辛治疗效果不佳，后出现痰液粘稠不易咳出，呈拉丝状，今为进一步治疗***，及支气管扩张伴感染收住。病程中无胸痛、咯血、盗汗、呕吐、腹泻、意识障碍等，饮食、睡眠差，两便正常。
既往史
否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。
查体
T：37.8℃，P：92次/分，R：24次/分，BP：130/85mmHg
T:37.8℃,P:92次/分,R:24次/分,BP:130/85mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两种下肺闻及干湿性啰音，心律92次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力、肌张力正常，双下肢水肿，病理征（-）。
辅助检查
胸部ct:两肺多发支气管扩张伴感染
【诊治过程】
初步诊断
支气管扩张伴感染
鉴别诊断
肺结核：结核患者多有咳嗽、低热、盗汗等结核中毒症状，患者发热无盗汗，乏力，消瘦，咯血等，必要时检查PPD试验
肺脓肿：早期临床表现与肺炎相似，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征，影响学检查可见脓腔与液平，患者临床表现与此不相符，胸部CT未见肺脓肿表现。
诊断结果
【诊疗经过】
患者入院前在当地医院输液多日未好转，入院前使用头孢呋辛抗炎治疗效果不佳，考虑支气管扩张患者多为铜绿假单胞菌定植，给予头孢他啶+左氧氟沙星重点覆盖铜绿假单孢菌，因患者入院时有痰液粘稠不容易咳出，呈拉丝状，予以积极查痰找真菌，后检出真菌。给予抗真菌药物氟康唑治疗后咳喘等症状逐渐好转出院。
【病例分析】
支气管扩张为患者多在幼年时因病如麻疹等遗留形成肺结构性改变，容易出现肺部反复感染，常见病菌为定植菌：铜绿假单胞菌。故经验性选择抗生素时需要选择对铜绿假单胞菌的抗生素如头孢他啶，左氧氟沙星等。而此类患者在基层医院经常反复使用抗生素抗炎，激素平喘治疗，极其容易出现真菌感染，本例患者入院前当地医院使用抗生素多日，痰液拉丝状，经检查发现真菌感染，经使用抗真菌及抗感染联合用药后方才好转出院。由此可见支气管扩张患者治疗时经验性选择抗生素很重要，合并真菌感染也需要在临床中注意。
【其他】
【诊疗经过】
患者入院前在当地医院输液多日未好转，入院前使用头孢呋辛抗炎治疗效果不佳，考虑支气管扩张患者多为铜绿假单胞菌定植，给予头孢他啶+左氧氟沙星重点覆盖铜绿假单孢菌，因患者入院时有痰液粘稠不容易咳出，呈拉丝状，予以积极查痰找真菌，后检出真菌。给予抗真菌药物氟康唑治疗后咳喘等症状逐渐好转出院。
【病例分析】
支气管扩张为患者多在幼年时因病如麻疹等遗留形成肺结构性改变，容易出现肺部反复感染，常见病菌为定植菌：铜绿假单胞菌。故经验性选择抗生素时需要选择对铜绿假单胞菌的抗生素如头孢他啶，左氧氟沙星等。而此类患者在基层医院经常反复使用抗生素抗炎，激素平喘治疗，极其容易出现真菌感染，本例患者入院前当地医院使用抗生素多日，痰液拉丝状，经检查发现真菌感染，经使用抗真菌及抗感染联合用药后方才好转出院。由此可见支气管扩张患者治疗时经验性选择抗生素很重要，合并真菌感染也需要在临床中注意。
病例来源：爱爱医
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