老年人肺结核应该注意什么？
阚文军外科-普通外科 主任医师
更新时间：2022-01-18 15:20
关注
病例摘要
【基本信息】女，66岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】左肺继发性肺结核
【治疗方案】予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】继发性肺结核
【病案介绍】
现病史
患者诉1周前无明显诱因出现低热，体温最高达37.8℃，为午后发热，晨起体温降至正常，无寒颤、高热、大汗，并出现咳嗽，以干咳为主，偶有少量血性粘液痰，无脓性痰，无胸痛、呼吸困难，并伴有倦怠乏力、夜间盗汗、食欲减退，曾于当地诊断为“上呼吸道感染”，予口服药物治疗（药名及剂量不详），无好转，来我院，经门诊以“肺结核”收住院。
既往史
既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。
查体
T：36.8℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。两肺叩诊清音，肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双肺呼吸音清，下野可闻及细小湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 86次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及逆蠕动波，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及， Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常，4-6次/分，未闻及气过水音及金属音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
胸正位片示：左肺上野可见斑片状增殖性病变及纤维索条影，密度不均，边缘欠清晰，其内可见透光区。双肺纹理增多，走行紊乱。提示：左肺继发性肺结核。
【诊治过程】
初步诊断
左肺继发性肺结核
诊断依据
1.老年女性，急性起病；
2.发热、咳嗽咳痰1周；
3.胸式呼吸，左侧胸廓内陷，肋间隙变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双肺呼吸音清，下野可闻及细小湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；
4.胸正位片示：左肺上野可见斑片状增殖性病变及纤维索条影，密度不均，边缘欠清晰，其内可见透光区。双肺纹理增多，走行紊乱。提示：左肺继发性肺结核。
鉴别诊断
1.肺炎：主要表现为咳嗽、咳痰，发热，胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌药物治疗后体温迅速降至正常，1～2周胸片检查恢复正常可以鉴别。
2.支气管扩张：主要表现为慢性反复咳嗽、咳痰，随**改变咳大量脓性痰，偶有咳血。胸片检查发现典型卷发样改变可以鉴别。
诊治经过
患者入院后完善各项检查，痰结核分枝杆菌检查阳性，予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合治疗，病情逐渐好转。
诊断结果
患者入院后完善各项检查，痰结核分枝杆菌检查阳性，予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合治疗，病情逐渐好转。
【分析总结】
继发性肺结核的患者为结核病的传染源，而且只有痰内查出结核分枝杆菌的患者才具有传染性，传染性的大小取决于痰内菌量的多少。结核分枝杆菌通过患者咳嗽、大声说话、喷嚏、大笑等方式随着痰液以微滴的方式排到空气中而进行传播，其中咳嗽是排出微滴的主要方式，飞沫传播是肺结核主要传播途径，消化道和皮肤传播非常罕见。易感人群包括各种原因导致机体抵抗力下降的老年人、婴幼儿、免疫抑制剂使用者、HIV感染者等等。影响传染性的因素包括细菌数量的多少，毒力的大小，环境的通风情况等等。继发性肺结核发病方式有两种，一种是发病慢，临床症状少而轻，痰涂片阴性，预后良好；一种是发病快，痰涂片阳性，症状重，预后欠佳。随着结核分枝杆菌耐药菌株增多，治疗相对越来越困难，强化期多需要四联用药，巩固期二联用药，随之而来药物副作用增大，尤其老年人脏器功能不全，可能引起严重并发症，应缩短监测脏器功能时间。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
楼主，可以看一下原始病历嘛
现在这种情况的患者太多
增长了结核疾病病的知识，受益匪浅。
增长了知识，丰富了经验，受益匪浅。
认真学习，增长知识，很受益。
学习，谢分享，受益！
学到很多知识 谢谢分享！