【病案介绍】
主诉
1慢性支气管炎2慢性肺源性心脏病；这个是个很平常，很常见的病例，现在发出来只是想征集下大家平时的治疗方案而已，希望专业的人事可以用医嘱格式跟帖，千万不要以其他方式的跟帖，以方便大家学习，医学交流贴。下面我自己先举个例子，治疗方案长期医嘱:内科护理常规2级卧床休息吸氧半流饮食多参数心电血氧血压监护(1)10%葡萄糖液500ml+10%氯化钾10ml+R28U+门冬20MLivd**qd(2)0.9%NS100ml+PG-NA480Uivd**Bid(3)5%葡萄糖氯化钠液250ml+生脉30MLivd**qd(4)0.9%NS10ML+r糜蛋白酶4000U+庆大霉素4U+氨茶碱0.2+地米10MG雾化吸入bid中药口服qd咳特灵胶囊2#potid环丙沙星2#potid非那根糖浆10mlpotid卡托普利1/4#PObid倍他乐克1/2#PObid医嘱说明：这个医嘱用的只是极化液改善心功能，同时也对康复起促进的作用，注射西林联用口服环丙沙星作为抗炎的主体，特点价格极为便宜，而且2种药抗菌谱交叉基本能覆盖慢支的致病菌，在没做培养和其他禁忌下先选用，雾化吸入的有平喘和抗炎作用，还能让痰容易咳出，非那根糖浆+咳特灵胶囊止咳嗽，因病人辨证为气阴两亏，脉虚欲脱所以加用生脉益气养阴，复脉固脱，小剂量卡托普利改善心功能，外加倍他乐克缓慢心律，防止心衰的出现。
现病史
1慢性支气管炎2慢性肺源性心脏病；这个是个很平常，很常见的病例，现在发出来只是想征集下大家平时的治疗方案而已，希望专业的人事可以用医嘱格式跟帖，千万不要以其他方式的跟帖，以方便大家学习，医学交流贴。下面我自己先举个例子，治疗方案长期医嘱:内科护理常规2级卧床休息吸氧半流饮食多参数心电血氧血压监护(1)10%葡萄糖液500ml+10%氯化钾10ml+R28U+门冬20MLivd**qd(2)0.9%NS100ml+PG-NA480Uivd**Bid(3)5%葡萄糖氯化钠液250ml+生脉30MLivd**qd(4)0.9%NS10ML+r糜蛋白酶4000U+庆大霉素4U+氨茶碱0.2+地米10MG雾化吸入bid中药口服qd咳特灵胶囊2#potid环丙沙星2#potid非那根糖浆10mlpotid卡托普利1/4#PObid倍他乐克1/2#PObid医嘱说明：这个医嘱用的只是极化液改善心功能，同时也对康复起促进的作用，注射西林联用口服环丙沙星作为抗炎的主体，特点价格极为便宜，而且2种药抗菌谱交叉基本能覆盖慢支的致病菌，在没做培养和其他禁忌下先选用，雾化吸入的有平喘和抗炎作用，还能让痰容易咳出，非那根糖浆+咳特灵胶囊止咳嗽，因病人辨证为气阴两亏，脉虚欲脱所以加用生脉益气养阴，复脉固脱，小剂量卡托普利改善心功能，外加倍他乐克缓慢心律，防止心衰的出现。
既往史
1慢性支气管炎2慢性肺源性心脏病；这个是个很平常，很常见的病例，现在发出来只是想征集下大家平时的治疗方案而已，希望专业的人事可以用医嘱格式跟帖，千万不要以其他方式的跟帖，以方便大家学习，医学交流贴。下面我自己先举个例子，治疗方案长期医嘱:内科护理常规2级卧床休息吸氧半流饮食多参数心电血氧血压监护(1)10%葡萄糖液500ml+10%氯化钾10ml+R28U+门冬20MLivd**qd(2)0.9%NS100ml+PG-NA480Uivd**Bid(3)5%葡萄糖氯化钠液250ml+生脉30MLivd**qd(4)0.9%NS10ML+r糜蛋白酶4000U+庆大霉素4U+氨茶碱0.2+地米10MG雾化吸入bid中药口服qd咳特灵胶囊2#potid环丙沙星2#potid非那根糖浆10mlpotid卡托普利1/4#PObid倍他乐克1/2#PObid医嘱说明：这个医嘱用的只是极化液改善心功能，同时也对康复起促进的作用，注射西林联用口服环丙沙星作为抗炎的主体，特点价格极为便宜，而且2种药抗菌谱交叉基本能覆盖慢支的致病菌，在没做培养和其他禁忌下先选用，雾化吸入的有平喘和抗炎作用，还能让痰容易咳出，非那根糖浆+咳特灵胶囊止咳嗽，因病人辨证为气阴两亏，脉虚欲脱所以加用生脉益气养阴，复脉固脱，小剂量卡托普利改善心功能，外加倍他乐克缓慢心律，防止心衰的出现。
查体
T：37℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：124/84mmHg
1慢性支气管炎2慢性肺源性心脏病；这个是个很平常，很常见的病例，现在发出来只是想征集下大家平时的治疗方案而已，希望专业的人事可以用医嘱格式跟帖，千万不要以其他方式的跟帖，以方便大家学习，医学交流贴。下面我自己先举个例子，治疗方案长期医嘱:内科护理常规2级卧床休息吸氧半流饮食多参数心电血氧血压监护(1)10%葡萄糖液500ml+10%氯化钾10ml+R28U+门冬20MLivd**qd(2)0.9%NS100ml+PG-NA480Uivd**Bid(3)5%葡萄糖氯化钠液250ml+生脉30MLivd**qd(4)0.9%NS10ML+r糜蛋白酶4000U+庆大霉素4U+氨茶碱0.2+地米10MG雾化吸入bid中药口服qd咳特灵胶囊2#potid环丙沙星2#potid非那根糖浆10mlpotid卡托普利1/4#PObid倍他乐克1/2#PObid医嘱说明：这个医嘱用的只是极化液改善心功能，同时也对康复起促进的作用，注射西林联用口服环丙沙星作为抗炎的主体，特点价格极为便宜，而且2种药抗菌谱交叉基本能覆盖慢支的致病菌，在没做培养和其他禁忌下先选用，雾化吸入的有平喘和抗炎作用，还能让痰容易咳出，非那根糖浆+咳特灵胶囊止咳嗽，因病人辨证为气阴两亏，脉虚欲脱所以加用生脉益气养阴，复脉固脱，小剂量卡托普利改善心功能，外加倍他乐克缓慢心律，防止心衰的出现。
辅助检查
1慢性支气管炎2慢性肺源性心脏病；这个是个很平常，很常见的病例，现在发出来只是想征集下大家平时的治疗方案而已，希望专业的人事可以用医嘱格式跟帖，千万不要以其他方式的跟帖，以方便大家学习，医学交流贴。下面我自己先举个例子，治疗方案长期医嘱:内科护理常规2级卧床休息吸氧半流饮食多参数心电血氧血压监护(1)10%葡萄糖液500ml+10%氯化钾10ml+R28U+门冬20MLivd**qd(2)0.9%NS100ml+PG-NA480Uivd**Bid(3)5%葡萄糖氯化钠液250ml+生脉30MLivd**qd(4)0.9%NS10ML+r糜蛋白酶4000U+庆大霉素4U+氨茶碱0.2+地米10MG雾化吸入bid中药口服qd咳特灵胶囊2#potid环丙沙星2#potid非那根糖浆10mlpotid卡托普利1/4#PObid倍他乐克1/2#PObid医嘱说明：这个医嘱用的只是极化液改善心功能，同时也对康复起促进的作用，注射西林联用口服环丙沙星作为抗炎的主体，特点价格极为便宜，而且2种药抗菌谱交叉基本能覆盖慢支的致病菌，在没做培养和其他禁忌下先选用，雾化吸入的有平喘和抗炎作用，还能让痰容易咳出，非那根糖浆+咳特灵胶囊止咳嗽，因病人辨证为气阴两亏，脉虚欲脱所以加用生脉益气养阴，复脉固脱，小剂量卡托普利改善心功能，外加倍他乐克缓慢心律，防止心衰的出现。
病例来源：爱爱医
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全部评论
呵呵,我多一次嘴啊:建议斑竹要求会员把自己的答案加密,然后适当的时间解密,公布答案加分! 别误会加密是不妨碍他人的思路.
这个总该考虑肺癌吧！
本例初步印象是：右上肺肺癌 其诊断依据是： 1.年龄:多在40岁以上. 此例病人男性，58岁. 2.病因:有长期吸烟史和职业致癌因子接触史.此病人吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。 3.症状: 因**性咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周伴右胸背胀痛 4.体征:双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常. 5.治疗情况:长时间抗炎治疗无效. 6.,胸部X线片示:右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。 鉴别诊断： 1.肺结核2.肺炎.3.肺脓肿.等等. 进一步检查：1.痰脱落细胞学检查.2.纤支镜检+**活检3.薄层CT4.或经上检查不能确立细胞学诊断的话,可开胸手术检查.5.尚须查看有无他处转移病灶. 治疗原则:明确病理类型及侵犯范围，尽可能早期手术或手术+化疗+放疗.
本例初步印象是：右肺癌 其诊断依据是：1中年男性. 2长期吸烟史且从事室内装修业务 3无明显诱因出现**性咳嗽,咳少量灰白色粘液，伴右胸背胀痛,痰中带血1周 4查体:右上肺可闻及干啰音，无湿啰音 5辅助检查胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊糙，可见细短的毛刺影. 6服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著 鉴别诊断：肺结核，肺炎 进一步检查：可予胸部CT，纤支镜或肺活检明确病理，PET等其他检查明确有无转移 治疗原则：若无转移，可考虑手术治疗，若转移，只能化疗及支持治疗了
（医学生）：高危组，肺占位（恶性）可能性大了 请教：常见咯血的原因有哪些？ 肿瘤、结核、支扩..除了这几个还有哪些临床多见？
你发的帖子病历讨论，太没思考性了！
最近我是很明显地在送分了，可惜可惜
不管什么病,千万不要去做化疗.用补中益气汤+二陈汤+加减.调理可愈
应该是肺占位，性质待定 癌症可能大 病例讨论不要求加密了:(
初步诊断:右上肺周围型肺癌 诊断依据: 1.58岁男患，咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周,伴右胸背胀痛,抗炎治疗无效。2，吸烟30余年，每日1包左右，近5年从事室内装修业务 3.查体:右上肺可闻及干啰音，无湿啰音,左肺呼吸音正常。 4,辅助检查:WBC 8.1×109 /L, 胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。 鉴别诊断:1,结核球.多见与年轻患者,无症状者多见,病灶边界清,有钙化或空洞 2,肺炎:症状出现急,有寒战高热症状,抗菌有效, 3,全身其他部位肿瘤肺转移 进一步检查:痰查脱落细胞，肺CT,支气管镜穿刺活检,肿瘤标记物检查CEA,CA125,TPACA15-3 SCC 治疗:明确病理类型及侵犯范围，尽可能早期手术。
初步诊断：周围型肺癌 建议CT引导下经皮肺穿刺活检
初步诊断:右肺癌 诊断依据: 1.病史:男性，58岁，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周,伴右胸背胀痛,抗炎治疗无效,吸烟30余年，每日1包左右(易患因素)职业:近5年从事室内装修业务,(接触化学致癌物质机会较多) 2.查体:右上肺可闻及干啰音，无湿啰音,左肺呼吸音正常,(仅累及一侧,为局限性,常见于支气管内结核和肺癌) 3,辅助检查:WBC 8.1×109 /L,正常(一般排除肺内细菌性感染) 胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。 鉴别诊断:1,肺结核形成的结核球.多见与年轻患者,无症状者多见,病灶边界清,有钙化或空洞 2,肺炎:症状出现急,有寒战高热症状,抗菌有效,该患起病两个月,无发热及寒战,抗生素治疗无效,不支持 3,全身其他部位肿瘤肺转移 进一步检查:肺CT,PPD,支气管镜穿刺活检,肿瘤标记物检查CEA,CA125,TPACA15-3 SCC 治疗:明确病理类型及侵犯范围选择保守(放化疗)和手术或两者都采取:) ]
进一步检查：1.痰找结核杆菌及病理细胞 2.CT右上肺薄层扫描 3. CT引导下肺穿刺活检
病例特点 1.中老年男性 2.无明显诱因出现**性咳嗽，咳少量痰，伴胸背痛，无法冷、发热、心悸、盗汗。服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。间断痰血。 3.长期大量吸烟史。长期从事室内装修业务 4.右上肺可闻及干啰音，无湿啰音 5.胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。 本例初步印象是：右肺癌。 其诊断依据是：老年男性，无明显诱因出现咳嗽、咳痰、胸痛及咯血。既往有长期吸烟史及室内装修史。右上肺可闻及干啰音提示有支气管狭窄。X线提示占位，边缘毛糙，有短细毛刺。 鉴别诊断：1.慢性肺炎 2.肺结核 进一步检查：
诊断:右肺癌 诊断依据:1男性，58岁. 2吸烟30余年,从事室内装修业务,长期对气管,肺慢性**. 3无明显诱因出现**性咳嗽,咳少量灰白色粘液，伴右胸背胀痛,痰中带血1周 4查体:右上肺可闻及干啰音，无湿啰音 5辅助检查胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊糙，可见细短的毛刺影. 6按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著 综合以上几点,首先考虑肺癌,但要进一步检查,如胸部CT,腹部B超,骨扫描以确定是否有转移,并给予支气管镜检查,以确定其类型,然后选择治疗方案.