【病案介绍】
主诉
咳嗽、咳痰1月余
现病史
约1月前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫样痰，当时无发热，呼吸困难症状，伴有乏力，夜间盗汗等症状，自己购买气管炎片治疗，效果欠佳，1月来，上述症状持续存在，近日出现食欲下降，为诊治来我院就诊，门诊行胸部CT检查示：右肺上叶、左肺叶继发性肺结核伴左肺下叶感染。以“肺结核”收住院，发病以来饮食睡眠一般，二便正常，体重无明显变化。
既往史
既往体健。否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压糖尿病病史，家族无遗传病史。
查体
T：36.5℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg
T:36.5℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:120/70/mmhg。T:36.5℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:120/70/mmhg。发育正常，营养差，神志清，精神差，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。
辅助检查
胸部CT检查示：右肺上叶、左肺叶继发性肺结核伴左肺下叶感染
【诊治过程】
初步诊断
肺结核
鉴别诊断
支气管炎：一般以受凉感冒发病，以咳嗽、咳痰、发热为主要症状，一般无盗汗症状，胸片检查可以诊断
诊治经过
入院后按呼吸科二级护理，给予异烟肼、利福喷丁，吡嗪酰胺，乙胺丁醇晨起顿服，按2HRZE/4HR方案化疗，氨溴索，复发福尔可定，氨基酸维生素，并且隔离病房，佩戴口罩等处理,。治疗约10天后，患者咳嗽、咳痰、盗汗症状基本消失，精神良好。食纳夜休二便均正常。12天后出院。嘱坚持服药治疗，按早期、适量、联合、规律、全程的方法治疗。
诊断结果
胸部CT检查示：右肺上叶、左肺叶继发性肺结核伴左肺下叶感染
病例来源：爱爱医
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