阵发性夜间震颤伴头昏头痛乏力一周--一氧化碳中毒
发布人：
李钦其他科室-全科 医师
更新时间：2013-05-02 10:40
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【病案介绍】
主诉
P:130bpm,R:36次/分，神清，咽红，左扁桃腺Ⅰ°肿大，可见致密白色膜状物，双肺呼吸音减弱，肺底部可闻及支气管肺泡呼吸音，无干湿啰音。。
查体
血压：85/60毫米汞柱，脉搏68次/分，呼吸17次/分，体温36.9摄氏度。双肺呼吸音清，心律68次/分，律齐，未闻及病理性杂音。肝脾未触及，腹软，肠明音4次/分。浅表淋巴结无肿大和压痛，无皮疹和出血等。其他：双亲体健，否认家族史，否认颠痫和传染病史，有烧炭取暖史。
辅助检查
血压：85/60毫米汞柱，脉搏68次/分，呼吸17次/分，体温36.9摄氏度。双肺呼吸音清，心律68次/分，律齐，未闻及病理性杂音。肝脾未触及，腹软，肠明音4次/分。浅表淋巴结无肿大和压痛，无皮疹和出血等。其他：双亲体健，否认家族史，否认颠痫和传染病史，有烧炭取暖史。
【诊治过程】
诊治经过
（1）保持室内足够的空气流通（2）支持治疗（3）安全教育（辅导）简要说明：在病人家中，放在卧室中的已经燃烧尽的碳灰盆，引起了我的注意。通过询问，得知该家新房落成，加之又是正月，家里来了客人。为了客人在敞开门的客厅玩时，不感觉到冷，特在客厅里放了碳盆取暖。玩至深夜12点或凌晨1点左右，才散去休息（连续几天均是如此）。主人便将尚未燃尽的碳盆移到了她和孩子同睡的卧室，自己就去洗漱。又于卧室的通风不很好，所以待她回来休息时，孩子发病了（震颤持续约6-8秒，通过**人中穴，孩子清醒，仅有轻微的头昏，头痛和无力）。曾到医院检查治疗3次，没有效果。还信了神...误诊原因：（1）主诉简单。（2）问诊了解病史不全面。（3）对一氧化碳中毒未引起足够的重视（南方居家）。（4）本病持续时间短，症状和体征轻微。启发和注意：（1）在日常的诊疗活动中，尽可能做检查和问诊全面，不遗漏任何珠丝马迹。（2）如今的乡村，老乡们差不多都由小青瓦换成了小洋楼。（3）装修后的居室通风措施都不很好，十分容易发生诸如一氧化碳中毒的险情。（4）注意在诊疗疾病的同时（冬季），开展如何安全越冬的知识（常识）。
诊断结果
一氧化碳中毒（顿挫型）
【其他】
【讨论问题】
（1）请结合病史资料给出初步诊断（2）诊断后的治疗措施（3）诊查中需要注意什么，有什么启发这是一例很容易误诊的病例，如果我不是出诊治疗该病，没准也要误诊。所以特推荐给大家，望对日后的诊疗活动有所帮助：
病例来源：爱爱医
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全部评论
本患者应该是一氧化碳中毒，应尽早给予高压氧治疗
考虑癔病,一氧化碳中毒?
怀疑一氧化碳慢性中毒，做樱桃红试验。 静推50%糖20ml加VC0.25g，一日两次，给予吸氧处理。 观察病情，给予对症治疗，让患者保持通风，空气新鲜！] ]
能否提供详细点病史？
最好做个全面的检查
初步诊断：一氧化碳中毒？ 治疗：停止烧炭取暖，保护、营养脑细胞，防止心肺等重要器官水肿，有条件的可做高压氧舱治疗。 启示：认真询问病史，不放过细节。 ]
考虑低血糖？ 病史修改增加了烧炭史，则考虑CO中毒。 患儿一个人睡吗？同室的没症状吗？ ]
考虑癫痫
建议1.脑CT，排除占位性病变的可能 2.格瓦氏位片，排除鼻窦炎的可能 ]
初步诊断：小舞蹈病 治疗：1，一般治疗：卧床休息，减少各种**。2，药物治疗：可选用丙戊酸钠或氯丙嗪治疗。 诊查中需注意患儿的表情，动作，还有就是要追问病史（患儿与家长有无冲突），启发：在此病中，望诊最重要，也许患儿的一个动作，就明确了诊断。 我的分析也不知对不对，请指正。 ]
一、诊断： 1、低血压：很明显。 2、低钾、低钙血症：此为最大可能疾病。 3、心理因素导致：现在的家长都望子成龙、望女成凤，各种学习班、兴趣班多的很，孩子根本没有时间玩耍，抵触心理严重等均可导致。 二、治疗：当然是先化验，明确后再缺什么补什么。假如为心理因素导致，则心理疏导、家人协助。 三、诊断中要注意，低钙有多种形式，不要被表面的现象蒙蔽眼睛，要学会通过现象看本质。 ]