摘要 病案介绍 诊治过程 其他
14
0
收藏
分享

反复头晕,乏力,黑便一年零二个月余待诊

发布人:

李钦其他科室-全科 医师

更新时间:2013-05-02 09:42

关注
病例摘要

【基本信息】女,43,农民。

【病案介绍】

主诉

梁XX,女,43,农民。
反复头晕,乏力,黑便一年零二个月余。

现病史

该患者在一年多前,无明显诱因解黑便,或暗红色血便3-6次/天不等。医院胃镜示:慢性浅表型胃炎。曾于贫血行输血,止血等措施治疗获效。但不久又出现黑便,先后住院三次。

查体

血压90/60毫米汞柱,脉搏96次/分,呼吸23次/分,体温36摄氏度。面色苍白,睑结膜苍白,精神较差,未见皮肤黄染,蜘蛛痣,肝脏,无紫癜。浅表淋巴结不肿大,扁桃体不大。听诊:心律96次/分,心,肺未见异常。腹软,无压痛,无静脉怒张,未触及包块。肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进(7-10次)/分,双下肢无水肿。实验室检查(最近就诊医院的报告单):WBC3.6X10的9次方/L,N0.64,L0.32,HB51g/L,PLT117X10的9次方。潜血阳性,肝,肾功能正常。

辅助检查

B超示:肝,胆,脾未见异常;胃镜示:慢性浅表型胃炎。乙肝病毒血清学标志物:HBsAg阳性,抗-HBs阳性,HBeAg阴性,抗-HBe阳性,抗-HBc阳性。癌胚抗原及甲胎蛋白均阴性。疑血酶原时间11.7秒。骨髓象有红细胞增生明显活跃。其它数具已经看不清,所以无法写出来。

【诊治过程】

初步诊断

(1)重度贫血(2)便血(3)肠肿瘤?(4)慢性浅表型胃炎

【其他】


【处理】 对症加支持治疗请结合病例做出(1)初步诊断(最好能给出诊断依据)(2)为了明确诊断还须做些检查。
【结果】 由于本病例的籍贯原因,可能无法获得结果。重在参与,相互提高。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
y****6 执考达人

今天该患者的亲戚(街坊邻居)说:此病人在省医院做了结肠镜和选择性腹腔动脉造影。确诊为小肠间质肿瘤(低恶化型),目前正在治疗中。 谢谢报道诊断结果,学习了.

李钦楼主 全科医师

今天该患者的亲戚(街坊邻居)说:此病人在省医院做了结肠镜和选择性腹腔动脉造影。确诊为小肠间质肿瘤(低恶化型),目前正在治疗中。

天******间 新手达人

患者长期失血,重度贫血不意外。 失血原因:1.有乙肝病史,但超声肝、胰、脾未见异常,肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血可排除。2.PLT117X10的9次方,凝血酶原时间11.7秒,均属正常,骨髓象有红细胞增生明显活跃,考虑慢性贫血的代偿,血液系统疾病可排除。3.胃镜仅提示浅表性胃炎,胃出血可能排除。4.患者为黑便,下消化道出血基本可排除。 据此考虑小肠病变,假如小肠肿瘤的话,长达一年的时间,应该有其它变化,排除。寄生虫病-钩虫病,很象。依据,钩虫主要寄生于小肠,贫血为主要临床症状,建议粪找虫卵。

汗*** 新手达人

病史一年,所以首先考虑肠道寄生虫病。其次小肠瘜室,息肉等

(****足 我爱企鹅

该病人排暗红色血便3-6次/天,建议查找钩虫卵和做肠镜检查.不能排除上消化道肿瘤

畅******下 新手达人

支持8楼!!给我的印象也是这样,已经有1年多这样的情况,有出血,贫血在所难免!

y****6 执考达人

好几天了,楼主怎么没了后续的治疗经过和结果?

y****6 执考达人

该病人除严重的贫血及贫血貌与大便OB阳性外,很少有阳性体征,且时间有一年多.应该考虑一下有否钩虫病的可能,我不知道病人的生活环境,如果在农村的,那就更应该考虑.该病人排暗红色血便3-6次/天,所以建议查找钩虫卵和做肠镜检查.

李钦楼主 全科医师

怀疑是小肠间质肿瘤,建议去医院做结肠镜或选择性腹腔动脉造影。

李钦楼主 全科医师

不好意思,写漏一张报告单:乙肝病毒血清学标志物:HBsAg阳性,抗-HBs阳性,HBeAg阴性,抗-HBe阳性,抗-HBc阳性。癌胚抗原及甲胎蛋白均阴性。疑血酶原时间11.7秒。骨髓象有红细胞增生明显活跃。其它数具已经看不清,所以无法写出来。 ]

x****c 新手达人

个人认为消化道肿瘤应首先考虑排除,做肠镜,测血清CEA。

w****j 医师资格认证

(一)初步诊断:(1)重度贫血(原因待查)( 2)浅表性胃炎 ( 3)便血 ( 4)上消化道肿瘤(不排除生殖系统肿瘤,未交代月经情况|) (二)进一步检查 (1)查癌胚抗原(2)肠镜 (3)胸部X线 (4)复查三大常规 (5)骨穿(以排除血液系统疾病) (三)对症处理 望楼主将病历再叙述详细写,谢谢!

a*********m 晋级三级

慢性浅表型胃炎,黑便一年零二个月余,无明显诱因解黑便,或暗红色血便3-6次/天不等,肠鸣音亢进(7-10次)/分.HB51g/L。 慢性浅表型胃炎一般较少出现严重的胃出血,也较少出现重度贫血。 考虑肠道有出血。只能肠镜确诊。 另外,贫血同时白细胞减少,需排除再障。

溫******手 医师资格认证

这个病人很典型.但是对于血红蛋白51g/L(不知道为什么没有写RBC数值)只靠我们的基础治疗可能短期难以缓解贫血状况,去医院输点血。胃镜仅报告浅表性胃炎,还得做做肠镜。