【病案介绍】
主诉
梁XX,女,43,农民。
反复头晕,乏力,黑便一年零二个月余。
现病史
该患者在一年多前,无明显诱因解黑便,或暗红色血便3-6次/天不等。医院胃镜示:慢性浅表型胃炎。曾于贫血行输血,止血等措施治疗获效。但不久又出现黑便,先后住院三次。
查体
血压90/60毫米汞柱,脉搏96次/分,呼吸23次/分,体温36摄氏度。面色苍白,睑结膜苍白,精神较差,未见皮肤黄染,蜘蛛痣,肝脏,无紫癜。浅表淋巴结不肿大,扁桃体不大。听诊:心律96次/分,心,肺未见异常。腹软,无压痛,无静脉怒张,未触及包块。肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进(7-10次)/分,双下肢无水肿。实验室检查(最近就诊医院的报告单):WBC3.6X10的9次方/L,N0.64,L0.32,HB51g/L,PLT117X10的9次方。潜血阳性,肝,肾功能正常。
辅助检查
B超示:肝,胆,脾未见异常;胃镜示:慢性浅表型胃炎。乙肝病毒血清学标志物:HBsAg阳性,抗-HBs阳性,HBeAg阴性,抗-HBe阳性,抗-HBc阳性。癌胚抗原及甲胎蛋白均阴性。疑血酶原时间11.7秒。骨髓象有红细胞增生明显活跃。其它数具已经看不清,所以无法写出来。
病例来源:爱爱医
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全部评论
今天该患者的亲戚(街坊邻居)说:此病人在省医院做了结肠镜和选择性腹腔动脉造影。确诊为小肠间质肿瘤(低恶化型),目前正在治疗中。 谢谢报道诊断结果,学习了.
今天该患者的亲戚(街坊邻居)说:此病人在省医院做了结肠镜和选择性腹腔动脉造影。确诊为小肠间质肿瘤(低恶化型),目前正在治疗中。
患者长期失血,重度贫血不意外。 失血原因:1.有乙肝病史,但超声肝、胰、脾未见异常,肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血可排除。2.PLT117X10的9次方,凝血酶原时间11.7秒,均属正常,骨髓象有红细胞增生明显活跃,考虑慢性贫血的代偿,血液系统疾病可排除。3.胃镜仅提示浅表性胃炎,胃出血可能排除。4.患者为黑便,下消化道出血基本可排除。 据此考虑小肠病变,假如小肠肿瘤的话,长达一年的时间,应该有其它变化,排除。寄生虫病-钩虫病,很象。依据,钩虫主要寄生于小肠,贫血为主要临床症状,建议粪找虫卵。
病史一年,所以首先考虑肠道寄生虫病。其次小肠瘜室,息肉等
该病人排暗红色血便3-6次/天,建议查找钩虫卵和做肠镜检查.不能排除上消化道肿瘤
支持8楼!!给我的印象也是这样,已经有1年多这样的情况,有出血,贫血在所难免!
好几天了,楼主怎么没了后续的治疗经过和结果?
该病人除严重的贫血及贫血貌与大便OB阳性外,很少有阳性体征,且时间有一年多.应该考虑一下有否钩虫病的可能,我不知道病人的生活环境,如果在农村的,那就更应该考虑.该病人排暗红色血便3-6次/天,所以建议查找钩虫卵和做肠镜检查.
怀疑是小肠间质肿瘤,建议去医院做结肠镜或选择性腹腔动脉造影。
不好意思,写漏一张报告单:乙肝病毒血清学标志物:HBsAg阳性,抗-HBs阳性,HBeAg阴性,抗-HBe阳性,抗-HBc阳性。癌胚抗原及甲胎蛋白均阴性。疑血酶原时间11.7秒。骨髓象有红细胞增生明显活跃。其它数具已经看不清,所以无法写出来。 ]
个人认为消化道肿瘤应首先考虑排除,做肠镜,测血清CEA。
(一)初步诊断:(1)重度贫血(原因待查)( 2)浅表性胃炎 ( 3)便血 ( 4)上消化道肿瘤(不排除生殖系统肿瘤,未交代月经情况|) (二)进一步检查 (1)查癌胚抗原(2)肠镜 (3)胸部X线 (4)复查三大常规 (5)骨穿(以排除血液系统疾病) (三)对症处理 望楼主将病历再叙述详细写,谢谢!
慢性浅表型胃炎,黑便一年零二个月余,无明显诱因解黑便,或暗红色血便3-6次/天不等,肠鸣音亢进(7-10次)/分.HB51g/L。 慢性浅表型胃炎一般较少出现严重的胃出血,也较少出现重度贫血。 考虑肠道有出血。只能肠镜确诊。 另外,贫血同时白细胞减少,需排除再障。
这个病人很典型.但是对于血红蛋白51g/L(不知道为什么没有写RBC数值)只靠我们的基础治疗可能短期难以缓解贫血状况,去医院输点血。胃镜仅报告浅表性胃炎,还得做做肠镜。