刚好我实习的老师就收到一个类似的病人 女性患者 14岁 因食用拌面后出现腹胀 腹痛11天解黑便2天入院的,15天前口服阿莫西林出现皮疹,以双下肢大腿内侧为主,上肢关节处也有,以为是药物过敏,未以重视,无处理,入院时皮疹红斑消失很多,查体时仅见左上肢关节处一小快红斑(还好问了一下是怎么回事才知道有阿莫西林过敏史) 诊断为 过敏性紫癜(腹型) 该患者入院前两天解暗红色便,入院后又解过鲜血便.皮疹又出现了一些 给予了地米静推,葡萄糖酸钙静推.现在情况好转了,皮疹也消失了很多

就是过敏性紫癜。混合型的嘛

本病确诊为过敏性紫癜，相关的治疗参看教材。病人已经康复，紫癜处已经消去大部分，效果良好。这次加分放的比较宽，希望对新手是一个鼓励！消化内科讨论版将不定期的推出原创病例讨论，鼓励会员积极的上传原创病例，供大家学习与交流！

男，学生，12岁。本地人。 主诉： 突发双下肢皮肤瘀斑，搔痒5天。 现病史：5天前与室外阳光下活动后突发双下肢踝关节处皮肤出现点状瘀斑，按之不褪色，呈对称性分布， 后涂抹 无极膏于患处，症状无好转。于当晚食用鱼、虾食物后症状反而加重，瘀斑分布扩大延 及双侧膝关节以下，瘀斑融合增多成片，高出皮肤，分布仍旧对称，大小不等，搔痒明显。当 晚去某医院就诊，服用药物情况不详，效果不佳，期间出现大量饮水情况，脐周腹痛，并腹泻2次， 入院来精神可，饮食可。 既往事：平素体健，无肝炎结核病史。 家族史：父母体健，无相关病史。 相关实验室检查： 大便常规：无异常。 尿常规：无异常。 血常规：wbc:9.8*10~9/L Hb:137.6g/L plt:329*10~9/L 中性粒细胞%：70.4% 问题：1、诊断以及诊断依据？ 2、如果确诊还需要哪些检查？ 3、鉴别诊断有哪些？ 4、如何的治疗？ 诊断以及诊断依据？ 2、如果确诊还需要哪些检查？ 3、鉴别诊断有哪些？ 4、如何的治疗？ 诊断:过敏性紫癜,依据:1青年男特性,2室外阳光下活动后突发双下肢踝关节处皮肤出现点状瘀斑，按之不褪色，呈对称性分布，3食用鱼、虾食物后症状反而加重，瘀斑分布扩大延及双侧膝关节以下，瘀斑融合增多成片，高出皮肤，分布仍旧对称，大小不等，搔痒明显。4期间出现大量饮水情况，脐周腹痛，并腹泻2次， 确诊应做毛细血管脆性试验,血小板功能及凝血相关检查, 鉴别诊断:血小板减少性紫癜,风湿性关节炎,外科急腹症 治疗:抗过敏,还可给大量VC静推(10G),糖皮质激素,腹痛者给 解痉,腹泻者给止泻,及对症处理. ]

一。诊断：腹型过敏性紫癜 诊断依据：1.少年女性，起病较急，是过敏性紫癜的好发年龄。 2.主要表现为光照后紫癜，食用鱼、虾食物后症状加重。其紫癜高出皮肤（今年内科中级考了，紫癜中只有过敏性紫癜才高出皮肤），紫癜颜色应在数日后变为紫色。 3.患者并出现腹痛腹泻。 4.化验无特殊，血小板不低。 二。患者还应查：BT,CT,PT,APTT,TT,PCT,毛细血管脆性试验。毛细血管镜。 三。鉴别诊断：1.血小板减少性紫癜。本病血小板会减少，其紫癜不会高出皮肤。 2 肠炎。患者有腹痛腹泻，但单纯的肠炎决不会出现紫癜，可鉴别。 3.SLE。本病有光过敏，但主要表现在面部，且大多有肾损害，尿蛋白常为阳性。与本例不符。 四：治疗：1.避免阳光，鱼虾及其它可能致敏物质。 2.应用抗组胺药，如非那根，扑尔敏，赛庚定，静脉注射钙剂等。并应用改善血管通透性药物如大剂量V_C。 3.短期应用糖皮质激素，不超过30天。 4.应用654-2，可用较大剂量，本药不仅可止痛，也有减少渗出，促进病情愈合的作用。 5.中医中药（犀角地黄汤加减）。 问一个问题，“期间出现大量饮水情况”是什么原因，我没想明白。谢谢！ ]

1:诊断:过敏性紫癜.(腹型) 2:诊断依据:双下肢, 点状瘀斑，按之不褪色，呈对称性分布 高出皮肤 .脐周腹痛，并腹泻2次 ]

这位是糙皮病吧，也叫尼克酸缺乏病，还要做全血和血清菸酸测定。本病需与下列疾病相鉴别 （一）蔬菜日光皮炎 有由食某些菜类和日光照射史，常有春季发病，损害呈弥漫性实质性浮肿，伴发瘀点和瘀斑，自觉麻木和疼痛，无其他系统病变。 （二）药物光感性皮炎，有明确服药史，无角化过度和黑色素沉着。 （三）迟发性皮肤型卟啉症 有化学物质接触史及长期饮酒史，无消化道和神经系统症状。 预防及治疗 患者应避免日光照射，给予高蛋白和富于菸酸的食物，如蛋、奶、肉类、豆、花生、酵母、新鲜绿色蔬菜、番茄等的应去除和治疗各种病因。 特殊治疗为补充菸酸或菸酰胺，菸酸有扩张血管的副作用，采用菸酰胺较好 ]

该病可诊断为:过敏性紫癜．依具有出现紫癜，呈对称性分布，以双下肢为主，伴有腹部疼痛．查血常规示无血小板减少，那么ＩＴＰ的可能性不大.可查相关的过敏性因素,查结缔组织相关性疾病,以排除免疫因素所致.治疗上予cimetidine,vitC,Ca,抗过敏药物,若腹痛明显,可适当予氢化可的松治疗,注意要短疗程的应用.定期观察患儿血象小便等情况,以防紫癜肾等并发症的发生 ]

1、诊断:多行性红斑 2.诊断依据:多发生于10-15岁的小孩,皮疹呈虹膜样改变,自觉搔痒.可有肾脏损害.一般为细菌感染所致. 3、治疗;1)抗生素治疗 2) 去除致敏物必要时使用糖皮质激素 ]

为什么要设置这么高的权限啊,既然大家讨论就得公开内容的 我觉得可以考虑一下光敏性皮炎,很多药物如来立信都有这种反应的 高分加密是为个给会员创造***思考的空间，以后这些加密的帖子会解密的！ 清茶。 ]

诊断以及诊断依据:过敏性紫癜 1.少年.病因不明且急性起病,进食海鲜后症状加重男，学生，12岁.5天前与室外阳光下活动后突发.食用鱼、虾食物后症状反而加重. 2.典型的皮疹特点双下肢踝关节处皮肤出现点状瘀斑，按之不褪色，进食海鲜后皮疹扩大:呈对称性分布.瘀斑分布扩大延及双侧膝关节以下，瘀斑融合增多成片，高出皮肤，分布仍旧对称，大小不等，搔痒明显 3.消化道症状:脐周腹痛，并腹泻2次. 4.皮疹出现的皮肤表现:双下肢踝关节渐及双膝关节.对称分布.分批出现 5.wbc:9.8*10~9/L Hb:137.6g/L plt:329*10~9/L 中性粒细胞%：70.4 如果确诊还需要哪些检查: 1.CAP脆性实验.2.出凝血时间.3.骨髓检查.4.粪潜血检查.5.血清IGA浓度等. 鉴别诊断有 特发性血小板减少性紫癜.风湿性关节炎.等. 治疗:1.肾上腺皮质激素与免疫抑制剂2.止血脱敏等对证处理.3.积极查找过敏源.进行脱敏疗法. ]

1 诊断 过敏性紫癜（混合型） 根据皮疹为瘀点、出血性斑丘疹，损害为多形性，以小腿伸侧为主，对称分布及血液学检查 2 实验室检查 出凝血实验 3鉴别诊断 血小板减少性紫癜 急腹症 4 治疗 寻找并消除致病因素，防止上呼吸道感染，寄生虫病，去除病灶(如扁桃体炎、龋齿等)，避免服用可疑药物及食物。该患儿吃鱼虾后腹痛加重，有可能对鱼虾过敏。 一般治疗：抗组胺类药物如异丙嗪、 增加毛细血管抗力、降低渗透性药物如维生素C、芦丁片 腹痛可用解痉剂654-2. 上述治疗效果不佳时，可加肾上腺皮质激素、免疫抑制剂。 ]

个人觉得象过敏性紫癜。 从图片看来，皮疹高出皮肤，象荨麻疹，而且伴瘙痒。 腹泻也是过敏性紫癜的表现。 暂时想到的就是这些。 ]

1、诊断：湿疹 诊断依据：急性期皮损原发疹的多形性，瘙痒剧烈， 对称发作及慢性期的浸润、肥厚等特征诊断不难。 2、确诊需要检查：过敏源检测、真菌检查。 3、鉴别诊断：急性湿疹需与接触性皮炎相鉴别。 慢性湿疹需与神经性皮炎相鉴别。 手足湿疹、汗疱疹易于手足癣相混淆。 4、治疗： 内疗法：抗炎、止痒。常用的有抗组织胺药、镇静安定剂。对急性期可选用钙剂、维生素c、硫代硫酸钠静脉注射，或用普鲁卡因作静脉封闭。对用多种疗法效果不明显的急性泛发性湿疹患者可考虑短期使用皮质类固醇，一旦急性症状被控制后即应酌情减量撤除，以防长期使用激素引起的不良反应。有感染时应考虑加用相应的抗生素。 局部疗法：外用药物应根据需要及皮疹特点，选用清洁、止痒、抗菌、抗炎、收敛及角质促成剂等。 1．急性湿疹 无渗出时可用炉甘石洗剂，渗出多时可用3％硼酸溶液作冷湿敷，当渗液减少后可选用含有皮质类固醇的霜膏和湿敷交替使用。 2．亚急性湿疹 一般常选用糠馏油、黑豆馏油和含有皮质类固醇的乳剂和糊剂等。为了防止和控制继发性感染可在前述药物中加入新霉素等抗生素。 3．慢性湿疹 常用糠馏油、黑豆馏油、煤焦油和皮质类固醇类软膏或霜，也可将这类药物制成硬膏或涂膜剂。此外，对限局肥厚性损害尚可用皮质类固醇作局部皮内注射。每周1次，一般4一6次为一疗程。 ]

问题：1、诊断以及诊断依据？ 过敏性紫癜 2、如果确诊还需要哪些检查？ 毛细血管 脆性试验可阳性，血沉增快，IgA增高 白细胞总数正常或稍增高，中性粒细胞，嗜酸粒细胞可稍高，出血多时可出现贫血，血小板计数、出凝血时间、血块收缩试验均正常 3、鉴别诊断有哪些？ 1、特发性血小板减少性紫癜　根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑更易区分。 　　2、败血症　脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。 4、如何的治疗？ 无特效疗法，急性期应卧床休息，寻找致敏因素。 1、肾上腺皮质激素治疗 　肾上腺皮质激素对部分患儿有效，可改善症状，对腹痛伴便血及关节症状者疗效好，但不能防止复发，对肾炎往往疗效不佳，单纯皮肤紫癜者可不用。常采用强的松 1～2 毫克／公斤／日，分次口服，症状缓解后逐渐减量至停药，疗程一般为1～2周。 　　2、对症疗法 ]

问题：1、诊断以及诊断依据？ 2、如果确诊还需要哪些检查？ 3、鉴别诊断有哪些？ 4、如何的治疗？ 回复： 诊断： 过敏性荨麻疹（虫咬性可能性大）可能。 诊断依据：1.突发双下肢皮肤瘀斑，搔痒5天;2.5天前与室外阳光下活动后突发双下肢踝关节处皮肤出现点状瘀斑，按之不褪色，呈对称性分布,食用鱼、虾食物后症状反而加重，瘀斑分布扩大延及双侧膝关节以下，瘀斑融合增多成片，高出皮肤，分布仍旧对称，大小不等，搔痒明显;3.当晚去某医院就诊，服用药物情况不详，效果不佳，期间出现大量饮水情况，脐周腹痛，并腹泻2次。 鉴别诊断：过敏性紫癜。 治疗方案：抗过敏治疗（注意儿童用药安全！）。 ]

诊断：过敏性紫癜 过敏性紫癜常见于儿童及青少年 ,其中以学龄期儿童 ( 7～ 13岁 )为主要发病人群。另外 ,该病具有季节性特点 ,春秋两季好发 ,尤其以春季为发病高峰。 依据：1、12岁儿童， 突发双下肢皮肤瘀斑，搔痒5天。 2、5天前突发双下肢踝关节处皮肤出现点状瘀斑，按之不褪色，呈对称性分布；当晚食用鱼、虾食物后症状反而加重，瘀斑分布扩大延及双侧膝关节以下，瘀斑融合增多成片，高出皮肤，分布仍旧对称，大小不等，搔痒明显。 3、实验室检查：大便常规：无异常 尿常规：无异常。 血常规：wbc:9.8*10~9/L Hb:137.6g/L plt:329*10~9/L 中性粒细胞%：70.4% 确诊还需要哪些检查？ 　过敏性紫癜出现典型四肢皮肤紫癜 ,可伴腹痛、关节肿痛和 (或 )血尿等临床表现。皮肤紫癜最为常见 ,且具特征性 :主要分布于四肢 ,尤其是下肢及臀部明显 ;紫癜大小不一 ,可融合成片而形成瘀斑 ;呈分批反复发生 ,对称分布 ;初为深红色 ,按之不褪色 ,略高于皮肤表面 ,随后数日内渐变成黄褐色或淡黄色 ,持续 7～ 14天逐渐消退。 主要可通过血小板和凝血功能检查 ,排除血小板减少性紫癜后加之特征性皮肤表现即可确诊为过敏性紫癜。 鉴别诊断有哪些？ 1、特发性血小板减少性紫癜 　根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。 2、败血症 　脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。可以鉴别。 治疗：针对过敏性紫癜的治疗 ,首先要积极消除致病因素。如防止感染 ,消除局部病灶 (咽炎、扁桃体炎等 ) ,避免可能致敏的食物 (鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶等 )或药物 (青霉素、链霉素、保泰松、吲哚美辛、异烟肼等 ) ,还要在春季里减少花粉、尘埃等的影响。其次予以抗过敏和改善血管通透性的药物治疗 ,常用药物有异丙嗪、氯苯那敏、克敏嗪、维生素Ｃ、芦丁、葡萄糖酸钙及激素等 ,这些药物搭配应用 ,口服或注射可较快改善症状。病程一般在两周左右 ,多数预后良好 ,得以治愈 ,但仍要重视对病因的消除 ,否则还有可能引起病情复发 ]

１．诊断：过敏性紫癜 依据：过敏原接触史：室外阳光下活动肤出现点状瘀斑，食鱼、虾食物后症状加重．查体：瘀斑融合增多成片，高出皮肤，大小不等，按之不褪色，呈对称性分布，搔痒明显．实验室检查：血常规：wbc:9.8*10~9/L Hb:137.6g/L plt:329*10~9/L 中性粒细胞%：70.4% ２．若要确诊查嗜酸性粒细胞明显增高 ３．鉴别诊断：血小板减少性紫癜，后者血小板减少而且没有胃肠等多部位的症状 ４．治疗：过敏性紫癜性肾炎是一种可能自然痊愈的疾病，多数病儿在血尿及蛋白尿持续一段时间后，症状逐渐好转，最终可以痊愈，控制饮食，应给孩子吃没有蛋白、少渣的半流食物；去除过敏原；抗过敏药物：H1受体拮抗剂，H2受体拮抗剂； 普通型皮肤紫癜可给予大剂量维生素C、维生素PP等改善血管脆性；**1mg/kg.d，口服，可用于严重、反复出现的皮肤紫癜或有腹痛、关节肿痛者，疗程4-6周。对于重症腹型表现者可给予氢化可的松每次5-10mg/kg。 静脉滴注数日，改善症状后改服**。激素治疗对肾脏损害无效，也不能缩短病程。 最后去除过敏原至关重要，注意寻找和避免病儿接触过敏原，应停止服食和接触可能是致敏原的食物和药物，必要时可进行脱敏治疗。 ]

诊断:过敏性紫癜. 诊断依据:1.男.十二岁.五天前在室外活动突发双下肢出现点状瘀斑.高出皮肤,压之不褪色.呈对称性. 2.食鱼虾后症状加重. 3.出现腹痛,腹泻考虑为腹型. 鉴别诊断:1.多形性日光疹.2.多形红斑.3.痒疹.4.系统性红斑狼疮.5.败血症. 进一步检查:1.血沉.2.免疫球蛋白.3.腹部B超4.瘀点涂片及血培养.5.查找狼疮细胞. 治疗原则:以去除病因.抗过敏及解痉止痛等对症治疗 ]

诊断：过敏性紫癜 依据：1，皮疹：双下肢点状斑片状淤斑，压之不褪色，呈对称性分布，伴瘙痒 2，食用鱼虾后，皮疹加重 3，有脐周腹痛，腹泻等消化道症状 （腹型过敏性紫癜？） 4，血象稍高，血小板正常 鉴别诊断：1，药疹，患者发病前是否有用药史需详细询问，也可有以上类似表现，停药后一般可消退。 2，单纯紫癜型过敏性紫癜，仅有皮疹表现，无消化道症状， 患者消化道症状不重，仅有腹痛腹泻，无便血，不排除仅仅只是伴随有一般的急性胃肠炎可能，与皮疹无联系 建议检查：自身免疫方面，免疫球蛋白。注意要检查肾功能（部分病人有并发紫癜性肾炎） 确诊需要做 过敏源皮试试验，阳性可确诊， 另外，由于患者年龄小，还是应该让儿科医生来看看， 治疗上，可以糖皮质激素冲击待皮疹消退后，逐渐减量，不可立即停药 本病有自限性，主要还是以对症治疗为主，其他就是脱敏了 其他就是饮食上要注意避免**性食物 和异类蛋白（海鲜，鱼虾等) ]