八仙过海,各显神通.小生路过,学习了.

回复 974楼 天上星星 芦荟胶囊药物组方为芦荟、朱砂、青蟹、琥珀办中以芦荟为主药， 其中芦荟胶囊药物组方中的青蟹应该是青黛吧！

女 40岁 工人 === 2012.10.16 08:57:32 === 主诉：便秘10多年，睡眠差3年 失眠耳鸣1月 现病史：10多年前无明显原因出现便秘，先2-3天大便一次，大便正常，无腹胀无便意，后10多天一次，大便干结，有时有便血，无粘液，腹胀感，无恶心呕吐，无痛，无腹泻，口干苦，喜冷水，怕热，饮食少，无心悸头晕痛，惊恐。无里急后重感 ， 因为便秘长期服泻药，开始时口服三***1年多，后服碧生源肠清茶3年，近几年每天口服芦荟胶囊 2粒，每天3次。服药期间大便基本每天都排成型大便，软，睡眠差3年，不易入睡，易醒， 。近1月来出现耳鸣，耳鸣呈持续性，蝉鸣样，安静时明显，无外耳道、流脓疼痛。近几天出现右胸**刺痛感 每次约持续5分钟 无呼吸疼痛无咳， 饮食量少。一次1小碗。小便如常，体重无明显改变。 既往史：无高血压、肝炎、肾炎史，痔疮史。 药物过敏史：无 个人史：无烟酒嗜好。 婚育史：生育1男1女体格健康。 月经史：月经 16 岁 7/28 天，量中，色红，无血块，无腹痛。末次2012/9/20。 家庭史：姐姐糖尿病 无同样疾病史 体格检查：117/76 P 97 体型偏胖，神志清，全身皮肤肤色正常，无色素沉着淋巴结无肿大， 甲状腺无肿大，伸手无震颤， 心肺-， 腹软，全腹无压 ... 结肠黑变病有癌变的可能，应提醒患者注意复查

今天 2006年首诊的一慢性贫血老人再次就诊。当时的情况如下： 男 60岁 === 2006.12.31 19:29:17 === 主诉：贫血20多年腰痛10多天 现病史：喘心悸水肿，胸闷 。腰痛向右下肢放射。 既往史：20多年前溃疡胃切除术 冠心病史（这个我感觉是贫血导致的） 低血压史 反复口腔溃疡4年 药物过敏史： 个人史： 婚育史： 月经史： 家庭史： 体格检查：贫血外貌。反甲。心尖部舒张期柔和样杂音。心界稍扩大。腹部脐至剑突下手术疤痕。下肢对称性凹陷水肿。 辅助检查： 治疗意见：通过有效的补充维生素b12 叶酸和肝铁片 ，对症处理 萘普生胶囊 ，最后把困扰患者20多年的贫血以及因贫血导致的水肿口腔炎低血压一次性治愈。患者成了我铁杆患者。 今天 65岁的他再次因为进食不畅就诊，患者目前只有夫妻2个在老家，儿女全在外地，真不知道什么跟患者解释病情。老龄化社会的大问题。 患者 男 65岁 === 2012.10.07 13:53:11 === 主诉：上腹痛痛，进食胸骨后梗塞感1月多 。咳7天 现病史：1月前无明显原因出现上腹痛痛，呈阵发性闷痛，无向背部上肢或其它部位放射，疼痛和进食**无关，同时伴进食胸骨后梗塞感，进食团块食物明显，喝水无梗塞感，嗳气后好 ... 检查结果出来，和大家的诊断相符吻合口癌变。

还比较年轻呀。关键是便秘的原因是什么？ 以前见过先天性巨结肠，需手术治疗。不知道肠镜有没有注意到这一块儿？不过，乙状结肠丶直肠充血丶水肿丶血管纹理消失，是否提供了诊断依据及治疗方向。 这个乳痛恐怕还是与月经有关，小叶增生或是单纯的乳痛症，乳癖消治之。 诸症的根本解决恐怕还在于：生理一心理一情志之间。 查一些文献分享一下： 结、直腑黑变病是一种少见病．但近年来随着人民生活水平的提高．高蛋白，高脂肪饮食增加，纤维素摄入不足，该病的发病率有增高趋势。该病患者大肠粘膜的色素沉着可分为Ⅱ度：I度浅褐色，类似豹皮；Ⅱ度暗黑榻色：Ⅲ度深黑褐色。组织学检查见粘膜固有层内有大量含色素颗粒的巨噬细胞或散在的色素颗粒。电镜见巨噬细胞的数量及体积显著增加，胞质内含大量脂褐素，系擞级溶酶体一类，形态及电子致密度不一。在周目的结缔组织中及肠壁神经丛的无髓神经纤维周围可见大量色素颗粒及巨噬细胞片段。患者多有腹痛、腹胀及排粪困难。并且结直肠黑变病患者大肠癌及息肉的发生率高，而息肉及肿瘤无色素沉着。少数患者可出现低钾、低钙、低钠和慑性肠狭窄而误行剖腹术。引起该病的病因与长期滥用蒽醌类泻荆有关。并且直肠前突、直肠内套叠、耻骨直肠肌综合征等也是引起结、直腑黑变病的重要原因．祛除了致黑变病的囡素．避免泻剂的长期溢甩等，可使黑变病得以减轻甚至消逝，井有可能减步部分大肠新生物的发生。 另外服用芦荟保健品的；服用含泻药的减肥患者也要小心点。 芦荟胶囊药物组方为芦荟、朱砂、青蟹、琥珀办中以芦荟为主药，取其苦寒泻热通肠之功，用于泻下导滞，芦荟主要含有丰富的蒽醌类化合物，朱砂化学成分含硫化汞，青黛化学成分含靛蓝5％以上。这些药物成分均容易沉着于肠黏膜，使肠黏膜黑变样改变。

还比较年轻呀。关键是便秘的原因是什么？ 以前见过先天性巨结肠，需手术治疗。不知道肠镜有没有注意到这一块儿？不过，乙状结肠丶直肠充血丶水肿丶血管纹理消失，是否提供了诊断依据及治疗方向。 这个乳痛恐怕还是与月经有关，小叶增生或是单纯的乳痛症，乳癖消治之。 诸症的根本解决恐怕还在于：生理一心理一情志之间。

回复 974楼 天上星星 近几天出现右胸**刺痛感 每次约持续5分钟 无呼吸疼痛无咳 建议排除乳腺小叶增生，结肠黑变病我是第一次听说，这样的结肠镜照片也是第一次看到，孤陋寡闻了！

回复 976楼 天上星星 没有肠镜复查，停用泻药后症状慢慢消失！三甲的医生说本病无需治疗，也没有药物有效。

回复 天上星星 以前也见过两例，是服用泻药的结果！可疑药物是芦荟胶囊！无需特别治疗。 我这个病历我估计也是泻药导致的。已经叫患者停止服泻药。你的患者后来复查了吗？

回复 974楼 天上星星 以前也见过两例，是服用泻药的结果！可疑药物是芦荟胶囊！无需特别治疗。

女 40岁 工人 === 2012.10.16 08:57:32 === 主诉：便秘10多年，睡眠差3年 失眠耳鸣1月 现病史：10多年前无明显原因出现便秘，先2-3天大便一次，大便正常，无腹胀无便意，后10多天一次，大便干结，有时有便血，无粘液，腹胀感，无恶心呕吐，无痛，无腹泻，口干苦，喜冷水，怕热，饮食少，无心悸头晕痛，惊恐。无里急后重感 ， 因为便秘长期服泻药，开始时口服三***1年多，后服碧生源肠清茶3年，近几年每天口服芦荟胶囊 2粒，每天3次。服药期间大便基本每天都排成型大便，软，睡眠差3年，不易入睡，易醒， 。近1月来出现耳鸣，耳鸣呈持续性，蝉鸣样，安静时明显，无外耳道、流脓疼痛。近几天出现右胸**刺痛感 每次约持续5分钟 无呼吸疼痛无咳， 饮食量少。一次1小碗。小便如常，体重无明显改变。 既往史：无高血压、肝炎、肾炎史，痔疮史。 药物过敏史：无 个人史：无烟酒嗜好。 婚育史：生育1男1女体格健康。 月经史：月经 16 岁 7/28 天，量中，色红，无血块，无腹痛。末次2012/9/20。 家庭史：姐姐糖尿病 无同样疾病史 体格检查：117/76 P 97 体型偏胖，神志清，全身皮肤肤色正常，无色素沉着淋巴结无肿大， 甲状腺无肿大，伸手无震颤， 心肺-， 腹软，全腹无压痛，反跳痛，未触及肿块，叩诊鼓音，肠鸣无亢进，肝脾无及。 辅助检查：B超左附件囊肿 12X16MM 肝回声增粗 胆肾脾胰- 血生化 正常 血常规 - 肠镜22号才做。 肠镜 结肠黑变病 分析： 结、直腑黑变病是一种少见病．但近年来随着人民生活水平的提高．高蛋白，高脂肪饮食增加，纤维素摄入不足，该病的发病率有增高趋势。并且结直肠黑变病患者大肠癌及息肉的发生率高，而息肉及肿瘤无色素沉着。少数患者可出现低钾、低钙、低钠和慑性肠狭窄而误行剖腹术。引起该病的病因与长期滥用蒽醌类泻剂有关。这个病例长期服用芦荟保健品，病变和长期服用芦荟胶囊有关，芦荟主要成分是： 芦荟胶囊药物组方为芦荟、朱砂、青蟹、琥珀办中以芦荟为主药，取其苦寒泻热通肠之功，用于泻下导滞，芦荟主要含有丰富的蒽醌类化合物，朱砂化学成分含硫化汞，青黛化学成分含靛蓝5％以上。这些药物成分均容易沉着于肠黏膜，使肠黏膜黑变样改变。治疗上祛除了致黑变病的囡素．避免泻剂的长期溢甩等，可使黑变病得以减轻甚至消逝，井有可能减步部分大肠新生物的发生。 本稿件已被爱爱医杂志2012-11期采用。——yjb5200120

前2天 遇上一病例，家属因为北京大医院说这病不能治疗而放弃治疗，给患者做了体检后，昨天给血生化检查，病情基本明朗，有点可惜，确诊和治疗稍晚了点: 男 31月 === 2012.08.10 11:47:50 === 主诉：进行性腹部膨隆 2年多 低热咳9天 现病史：出现5个月左右发现腹部比正常孩子膨隆，并缓慢而逐渐增大，经常腹泻，无呕吐腹痛 ，无法烧 ，无关节肿痛畸形，无紫癜，经常出血鼻腔出血，无牙龈出血、血便、血尿，无惊厥，出汗面色苍白，9天前再出现发烧咳流鼻涕，清鼻涕，无气喘。饮食如常，大便稀 一天2-3次，小便正常，睡眠稍差。 既往史：体质差反复腹泻 上感 肺炎 6个月大时曾在北京检查肝活检 具体情况不清，只清楚尿酸高，先天性肝疾病，近6月无肝功，一直口服 肝泰乐 复方甘草酸苷片 肝苏颗粒 含乳糖食物不能食用。 药物过敏史：无 个人史：父母非近亲结婚 婚育史： 月经史： 家庭史：母亲系无肝豆状核变性 无糖原累积症 ，父亲是***儿 具体不清。目前父亲肝功正常。 体格检查：身高正常范围，体重 12。5kg 神志清楚，营养稍差，鸡胸，方颅，无手足镯，无x腿或0腿，无明显贫血外观，智力发育无明显异常 体温 38 k-e环似阳性 无关节畸形 ， 心肺- 腹部膨隆，，窿 ... 患者10月14日因为肺部感染从外地回来就诊，目前感染已经控制，今天复查肝功，初了血糖2。7外其他基本正常，b超 肝脏从8月16号的肋下 127毫米缩小到今天的112毫米。目前给药凯茜莱 、联苯双酯 、玉米淀粉、匹多莫德 。

女 60岁 农民 === 2012.10.10 10:00:26 === 主诉：腰酸下腹酸8天 现病史：8天前无明显原因出现腰酸下 腹酸，腰和下腹是酸不是疼痛 ，患者没有注意是先腰酸还是下腹酸 ，腰酸下腹酸呈持续性，右下腹酸感比左侧明显，左下肢酸感比右侧明显，白天明显 夜里躺下稍缓解,咳、翻身、打喷嚏无加剧，劳力时下午稍加重,下蹲或弯腰时好转,背部或腹部**推拿症状减轻，下肢无麻痹感，无呕吐腹泻，无法烧 无腰痛腹痛,无呕吐腹泻，无法烧咳，无腰痛腹痛 无心悸头晕头痛 无**或外阴下坠感,无白带多黄，饮食睡眠二便体重无明显改变 既往史：以前年轻时也反复发作，有时会自愈，去年我治疗过2次，效果明显，10月14日一次伴腹泻，这次给小柴胡颗粒，舒必利片，诺氟沙星 口服有效，10月26日复发和本次情况一样，参考10月14日情况给安痛，dx 左氧沙星 、甲硝唑、双氯芬酸钠缓解1年。无肝炎结核糖尿病史。去年上海全身体检基本正常。 药物过敏史：无 个人史： 婚育史： 月经史：已停经2年 家庭史： 体格检查：130/82 P 70 体温36。4 神志清楚，体形适中 自动**，心肺-腹软 全腹无压痛、反跳痛肌紧张 肠鸣正常无触及肿块 肝脾无及，麦点 墨菲征-，肝肾区无叩击痛，脊柱无侧弯，活 ... 今天复诊，按去年10月26号用药有效，但是停药2天就复发。晕！叫患者做腰CT 不愿意去。给阿米替林 双氯芬酸 卡马西平7天试试。

回复 970楼 魏仁辉 厉害！ 是耳廓软骨膜炎，但是我考虑是无菌性炎症，患者双耳无皮肤破损、没有给抗生素治疗明显有效。

这个化脓性耳廓软骨膜炎我治过很多，一般用药无效，因为是绿脓杆菌感染，所以要用头孢哌酮和GM和诺氟沙星之类的，效果不错，不妨试试。

的确没见过，期待答案。

回复 天上星星 考虑痛风结节？是尿酸钠结晶沉积于软组织，引起慢性炎症及纤维组织增生形成的结节肿。痛风石最常见于耳轮，亦多见于踇趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处，少数病人可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。在关节附近的骨骼中侵入骨质，形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁。这种痛风结节也可在关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内发现。 进一步尿酸检查。 不是痛风，昨天给药后红肿消退了许多，红而不痛和热，但是出现呃逆。

回复 956楼 天上星星 考虑痛风结节？是尿酸钠结晶沉积于软组织，引起慢性炎症及纤维组织增生形成的结节肿。痛风石最常见于耳轮，亦多见于踇趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处，少数病人可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。在关节附近的骨骼中侵入骨质，形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁。这种痛风结节也可在关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内发现。 进一步尿酸检查。

囊肿继发感染,腺口没有堵就没有问题,堵了就会肿大 这个患者昨天通过群里讨论，有了初步诊断，先不公开，但是可以告诉你这个病需要和摔跤耳、血管神经性水肿、眼镜腿过敏进行鉴别。

囊肿继发感染,腺口没有堵就没有问题,堵了就会肿大