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典型全科临床的病例集分享

作 者:天上星星
关键疾病:

上消化道出血

发布时间:2018-06-09
69060
阅读
1018
评论


【一般资料】
患者女性93其女代诉
【主诉】
昏迷30分钟
【现病史】
患者昨天晚上进食稍少,看电视11点后睡,今天早晨7点家属发现患者没有起床,见患者呼之能答应但是随之又昏睡,小便失禁。喉咙痰鸣,无呕吐腹泻,无咳嗽发烧,无抽搐。在体检时出现口角溢出,咖啡色液体一次,约10毫升左右。发病后未进食就医。
【既往史】
既往有糖尿病史服药不规则,最近7月15号查血常规HB9.2其他正常,空腹血糖4.6无高血压史
【体格检查】
T37P60BP80/55R18面色苍白呼之不应,压眶+瞳孔对光反射灵敏,等圆等大。约3毫米双眼睑无水肿鼻腔呼出气体无异常气味口唇苍白无发绀颈静脉无怒张四肢冰冷无汗双肺可闻及

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bqnjydx2002
bqnjydx2002于2013-04-30 10:11:41 评论说:

感谢随访,也让我受益匪浅,虽然当时有建议CT检查,学习了

天上星星
天上星星于2012-12-27 20:22:34 评论说:

神经症的共同特征:

1发病和心理因素相关

2个性特征突出

3社会功能相对完好

4无相应的器质性疾病

5自知力完好

aw0220
aw0220于2012-12-22 21:07:46 评论说:

回复 14楼 天上星星

92岁高龄,丁卡的肾毒性非同小可,使用还是要慎之又慎

天上星星
天上星星于2012-12-14 12:08:02 评论说:

忘记交代了,患者手术后嗅觉异常就不再出现。

冷丁
冷丁于2012-12-14 10:54:17 评论说:

还是您考虑周到,这个患者第二天去医院做了脑CT ,发现脑部肿瘤,术后证明是恶性脑部肿瘤,具体什么部位和性质肿瘤患者家属也不能具体说清。我自己判断可能是脑部的嗅觉中枢附近的肿瘤,才会出现这种情况,但是患者从第一次发病到目前已经1年多,无头痛等颅高压症状有点奇怪,而且症状是间歇性发作,目前进行放疗,下一步考虑化疗,术后无臭觉异常。这个患者我当时考虑明显不周到,引以为戒!!!

汗,遇到自己的专业,冷丁还要二次纠偏。就象你说的可能是溴中枢附近肿瘤,或者说是边缘系统肿瘤。症状集中于异溴,说明病灶较小且局限,生长也较慢。原则上讲需手术,术后放疗。但部位太深,手术难度异常大,术后并发症多,一般的医院根本不考虑。但病理及分级还赖手术。

放疗的话应该用较为精确的伽马刀或X光刀,化疗的作用较弱。

本病例既便在专科也少见。学习了。

小小
小小于2012-12-14 09:11:29 评论说:

感谢随访,也让我受益匪浅,虽然当时有建议CT检查,但还是没有想这么远,学习了!

天上星星
天上星星于2012-12-14 07:35:40 评论说:

器质性方面,能考虑的主要有鼻、口咽及胃,还有肝,而这些均与症状不符。若能再排除掉脑部肿瘤,剩下的就是心因性了。

还是您考虑周到,这个患者第二天去医院做了脑CT ,发现脑部肿瘤,术后证明是恶性脑部肿瘤,具体什么部位和性质肿瘤患者家属也不能具体说清。我自己判断可能是脑部的嗅觉中枢附近的肿瘤,才会出现这种情况,但是患者从第一次发病到目前已经1年多,无头痛等颅高压症状有点奇怪,而且症状是间歇性发作,目前进行放疗,下一步考虑化疗,术后无臭觉异常。这个患者我当时考虑明显不周到,引以为戒!!!

冷丁
冷丁于2012-12-12 11:40:10 评论说:

器质性方面,能考虑的主要有鼻、口咽及胃,还有肝,而这些均与症状不符。若能再排除掉脑部肿瘤,剩下的就是心因性了。

天上星星
天上星星于2012-12-12 08:44:53 评论说:

副鼻窦炎的患者合并化脓时也会出现这种情况。

鼻窦炎可以排除,患者五官科检查无明显异常。

天上星星
天上星星于2012-12-12 08:43:53 评论说:

回复 1013楼 胜昌

昨天再问病史,病程中无头痛 无视力模糊。

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