感谢随访，也让我受益匪浅，虽然当时有建议CT检查,学习了

神经症的共同特征： 1发病和心理因素相关 2个性特征突出 3社会功能相对完好 4无相应的器质性疾病 5自知力完好

回复 14楼 天上星星 92岁高龄，丁卡的肾毒性非同小可，使用还是要慎之又慎

忘记交代了，患者手术后嗅觉异常就不再出现。

还是您考虑周到，这个患者第二天去医院做了脑CT ,发现脑部肿瘤，术后证明是恶性脑部肿瘤，具体什么部位和性质肿瘤患者家属也不能具体说清。我自己判断可能是脑部的嗅觉中枢附近的肿瘤，才会出现这种情况，但是患者从第一次发病到目前已经1年多，无头痛等颅高压症状有点奇怪，而且症状是间歇性发作，目前进行放疗，下一步考虑化疗，术后无臭觉异常。这个患者我当时考虑明显不周到，引以为戒！！！ 汗，遇到自己的专业，冷丁还要二次纠偏。就象你说的可能是溴中枢附近肿瘤，或者说是边缘系统肿瘤。症状集中于异溴，说明病灶较小且局限，生长也较慢。原则上讲需手术，术后放疗。但部位太深，手术难度异常大，术后并发症多，一般的医院根本不考虑。但病理及分级还赖手术。 放疗的话应该用较为精确的伽马刀或X光刀，化疗的作用较弱。 本病例即便在专科也少见。学习了。

感谢随访，也让我受益匪浅，虽然当时有建议CT检查，但还是没有想这么远，学习了！

器质性方面，能考虑的主要有鼻、口咽及胃，还有肝，而这些均与症状不符。若能再排除掉脑部肿瘤，剩下的就是心因性了。 还是您考虑周到，这个患者第二天去医院做了脑CT ,发现脑部肿瘤，术后证明是恶性脑部肿瘤，具体什么部位和性质肿瘤患者家属也不能具体说清。我自己判断可能是脑部的嗅觉中枢附近的肿瘤，才会出现这种情况，但是患者从第一次发病到目前已经1年多，无头痛等颅高压症状有点奇怪，而且症状是间歇性发作，目前进行放疗，下一步考虑化疗，术后无臭觉异常。这个患者我当时考虑明显不周到，引以为戒！！！

器质性方面，能考虑的主要有鼻、口咽及胃，还有肝，而这些均与症状不符。若能再排除掉脑部肿瘤，剩下的就是心因性了。

副鼻窦炎的患者合并化脓时也会出现这种情况。 鼻窦炎可以排除，患者五官科检查无明显异常。

回复 1013楼 胜昌 昨天再问病史，病程中无头痛 无视力模糊。

副鼻窦炎的患者合并化脓时也会出现这种情况。

这个病例今天回访到结果出乎意料，3天后公布，有兴趣的可以讨论下。 看到这个病例首先想到臭鼻症也就是萎缩性鼻炎（臭鼻症，是萎缩性鼻炎的俗称，因其呼气带恶臭故而得名。臭鼻症是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症，其特征为鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩。臭鼻症多始于青春期，女性较男性多见。病因目前仍然不明。主要表现为鼻及鼻咽部干燥感、鼻塞、鼻出血、鼻内脓痂多、嗅觉障碍、呼气恶臭、头痛、头昏等。）但是萎缩性鼻炎不会是间断性发作的，还是倾向于心因性疾病。

女 42岁 广告从业人员 === 2012.09.15 18:34:08 === 主诉：鼻腔阵发性异常臭味伴浑身不适10多天 现病史：10多天前无明显原因出现鼻腔中异常臭味感（丈夫说他可以闻及妻子呼气中的臭味，建议他每次发作都闻一下进行验证。），感觉臭味从自己体内出来，之后出现恶心 呕吐，面色苍白，自感浑身不舒服，时发时好，持续一天一夜，总担心再出现臭味，在家治疗无效后住院治疗，目前一天3-5次，每次约几秒钟，入睡后症状消失，臭味与所在环境无关，无心悸腹泻腹痛，无出汗、手足发抖，无惊恐感和濒死感，无胸闷 ，无呼吸困难，无咳 无鼻塞，无法烧，无尿频急便意频繁，意识清楚，入院以眩晕、 胃炎治疗无效，体重下降4斤，在就诊时问诊过程中发作1次 ，饮食二便如常，失眠，多梦。 既往史：无肝炎 ,糖尿病史，去年11月同样史，当时在晚上7点左右在上网，今年3月份早晨发作。无鼻炎史，平时遇臭味或异常气体无不适感。平时吃甜品反酸， 药物过敏史：无 个人史：最近无生活负性事件。 婚育史： 月经史：月经按期 家庭史：无精神疾病 体格检查：T 36 BP 113/75 p 67 神志清楚答题合理，营养中等无口臭无牙龈肿胀 无牙龈胀痛 无明显口腔异味，扁桃体无肿大，甲状腺无肿大，伸手 ... 这个病例今天回访到结果出乎意料，3天后公布，有兴趣的可以讨论下。

最近发明了一个用手机录制患者心脏和肺部等音频资料的好方法，免费又实用。以苹果手机为例说明下和大家共享： 1 选择安静场所这个我所在环境不现实 2打开手机里的录音软件 3封住手机一端的听筒（苹果上下2端都有听筒） 4把下方的听筒紧帖患者皮肤，对一些体型消瘦患者可以把皮肤拉起来包裹着手机（注意把手机外壳卸了） 5按录音键进行录音。 下面提供最近接的一4岁小患者肺部听诊音频，请大家分辨下。这个患者确诊了。

患者中指第九天不再给药。食指今天因为这几天发现包扎后伤口边缘水肿，今天开始给干燥治疗，效果明显。还是换药经验不足的问题。

好的真快 ，不简单

今天是第7天 明显好转 。

回复 天上星星 方便说一下纯换一次药收多少钱吗，在收回成本的前提下 如果是我，一般是带本在内收2030一次换药

回复 1003楼 天上星星 方便说一下纯换一次药收多少钱吗，在收回成本的前提下

皮肤爬行很清晰，创面还很好，没有水肿和渗出，不要多长时间愈合了