受教了

很好的病案 ！

谢谢分享，应该值得学习啊

很好的病案！！感谢星星分享！

这个病例太好了

　　甲减患者妊娠必须符合以下几条： 1、甲功须正常（FT3、FT4、TSH）也要注意TGAb、TPOAb。 2、不能停用甲减药物，如孕妇仍处于甲减中，胎儿发育会受影响，特别是大脑和骨骼的发育，有可能是呆小症。但如孕妇在孕期中甲功一直稳定正常，孩子是可以完全正常的。 3、孕期中一定要定期检查。对于甲减合并妊娠的患者，随着孕周的增大，机体对于甲状腺激素的需求量也随着发生变化，所以，必须定期复查FT3、FT4及TSH，调整药物剂量，以确保胎儿的正常发育。 4、分娩最好在综合医院，有病情变化好及时请内分泌专科医生会诊。分娩时脐带血应检测甲功及抗体（FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb。等），以及时了解母婴情况，孩子满月后复查上述项目。以及早筛查及时治疗先天性甲减儿。 5、产后要根据甲功情况继续服药及时调整用药剂量。 6、胎儿出生后，也要密切观察婴儿的日常生活，若其出现嗜睡、反应迟钝、不肯进食等情况，应及时就诊

甲减患者的怀孕问题： 甲减是内分泌疾病中最容易治疗的病，虽然不是治愈。但是，只要替代的好，甲减怀孕与正常人几乎无异。 首先要弄清几点： 1．甲状腺素能通过胎盘，但量较少； 2．胎儿需要甲状腺素； 3．胎儿在孕12周左右甲状腺开始有功能，能自己分泌甲状腺素； 4．妊娠时，对甲状腺素的需求增加，是因为：容积扩大；血中TBG增加致游离甲状腺素减少；胎盘中有较多的D1脱碘酶，使T4分解为rT3增加。 所以：甲减病人怀孕时不仅不能停药，怀孕后还得加量20-50%；每1-2个月复查TSH，以维持在1-5mIU/L为宜。 妊娠时母亲的甲状腺功能可出现一定的变化。主要有： 1、在早期，由于人绒毛膜**升高，具有与TSH相似 的结构，可使FT4较前升高。 2、在后期，胎盘灭活T3、T4的Ⅲ型脱碘酶，使妊后期T3、T4水平下降。同时，人绒毛膜**水平下降，FT4亦有所下降。

甲减的患者怀孕需要 注意的 一些问题 ： 1胎儿发育的前三个月,由于胎儿的甲状腺尚未发育形成,因此其体内甲状腺激素的**主要依赖于母体,三个月后随着胎儿甲状腺的发育成熟,胎儿发育所需甲状腺激素主要尤其自己的甲状腺合成. 2怀孕期间应继续口服优甲乐治疗,并维持甲功在正常范围,这一点是非常重要的,因为胎儿的营养由母体供给,如孕妇甲减或甲亢(替代治疗过量)都会影响胎儿的发育. 3此外孕妇口服叶酸还是有必要的因为可以减少神经管畸形,口服叶酸与甲状腺激素替代治疗并不矛盾. 4另外需要说明的一点就是,甲减患者怀孕后所需优甲乐替代剂量需适量增加.这需要参考TSH值进行调整.

这个患者的一些既往史： 6岁时 发现身高增长缓慢，饮食少，4年前发现甲减口服甲状腺素片先规律服后不规律服药。乙肝小三阳 平时无其他疾病。

这个病例比较有意义，**，发上来讨论讨论： 患者 女 24岁 农民 已婚 婚前检查发现肝功异常7月 停 ... 天上星星 发表于 2009-9-16 10:57 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 这个患者的母亲今天过来咨询，患者于20天前顺利产下1女婴，体重 2.7公斤 新生儿筛查结果正常 甲功正常 ，其丈夫走路不稳，但是智力正常 身高1.58左右。 这个患者在我这里就诊前，一直按乙肝治疗，无明显效果，我接诊后发现患者身材矮小，贫血貌、血压低，一问既往史患者有甲减史，而且服药不规则，考虑肝功异常是甲减导致，建议停止服肝炎药物，加服优甲乐至1片 BID 原来是1片QD 建议1月查甲功和肝功1次，1月后肝功能正常，至后来根据患者的甲功随着胎儿的胎龄的增加加至目前的早晨2片晚上1.5片。

这个病例比较有意义，**，发上来讨论讨论： 患者 女 24岁 农民 已婚 婚前检查发现肝功异常7月 停 ... 天上星星 发表于 2009-9-16 10:57 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 这个患者的母亲今天过来咨询，患者于20天前顺利产下1女婴，体重 2.7公斤 新生儿筛查结果正常 甲功正常 ，其丈夫走路不稳，但是智力正常 身高1.58左右。

今天对患者回访。结果有时间公布。

您认为患者的肝功异常是肝炎引起的吗？ 肝功异常不是肝炎引起的，因为病人 乙肝DNA 在正常范围，病毒没有**，对肝脏影响不会太大。 考虑应是内分泌异常引起的。

建议肝穿刺 您能说说肝穿的理由吗？目前这个患者有必要吗？

建议肝穿刺

1．早孕 2.　慢性迁延性肝炎（DNA阴性） 家族史　　肝胆B超

该病人 （1 ）18岁初潮 周期1-2月/次 ，（2）身高1.46米 体重 37公斤 贫血外貌 。月经周期延长、缩短或无规律，身材矮小。 建议查：TT4、FT4、TT3、FT3、TSH以及TRH兴奋试验 诊断：1 早孕 2 乙型肝炎 ... 您认为患者的肝功异常是肝炎引起的吗？

1（.甲肝和戊肝鉴别）：是否有外地居住史和当地流行病史 （丙肝鉴别）：是否有输血史 （药物肝炎鉴别）：是否有服药病史 2.肝功能异常原因考虑是和妊娠早期有关 3诊断 早孕 慢性乙肝 急性泌尿系感染？ 鉴别诊断：甲肝戊肝丙肝 药物性肝炎 4.检查 血常规尿常规 肝功肾功 电解质 心电图 腹部B超 5.保肝治疗

第一 停经史 必须怀疑早孕 第二 肝功异常，是否为早孕引起？ 下面的不会说了 您看错了，患者7月前就出现肝功异常，停经才2个月，当然不会是早孕引起的肝功异常。

皮肤巩膜有无黄染 配偶情况 血、尿常规 血型 肝胆B超