【病案介绍】
主诉
某女，44岁，切菜工人。
一个多月前于晚上22:00左右因腹痛叫喊被邻居用三轮车拉来就诊，
现病史
观患者痛苦面容，面色苍白，弯腰抱腹，趴在诊床上时裤子已经被经血浸透，两张超大卫生巾及很厚的卫生纸均被浸透。此为经期第六天因疼痛出声被邻居发现方来就医。
既往史
平素有痛经史但多能胜任工作，日常生活可自理，近三个月来，月经量过多到不能正常工作，每次月经来潮时不敢外出，一动就会有大量出血，为黑色或暗红色血块，卫生棉都来不及更换，只有躺在床上身下铺塑料布及大量卫生纸，经期腹痛厉害，吃多种止痛药（具体不详）无效，月经过后就能正常工作。
查体
T：36.4℃，P：64次/分，R：18次/分，BP：84/60mmHg
心肺（-），面色苍白，眼睑浮肿，上腹部及肝脾区无压痛，墨菲氏征（-）麦氏点压痛（-），双肾区无叩击痛，小腹部疼痛拒按。
【其他】
【月经及婚育史】
18岁初潮，月经10-12天/30天，G2P1,已行输卵管结扎节育术，平时白带较多，有异味，有痛经及经量过多史，以为正常从未就诊。性生活不节制，有经期同房史，每次经期同房后月经就会淋漓不尽15-20天，为躲避丈夫需求只身来到外地三个月。有腰椎骨折手术史13个月，因夫妻同房不从被丈夫所打伤，至今未取出钢板。
【处理】
因患者腹痛厉害，紧急用药：0.9%NS250ML+庆大+654-2,5%GS250ML+酚磺乙胺1.0G,左氧0.2共三组静滴。
病例来源：爱爱医
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全部评论
考虑子宫内膜异位症的可能性较大
子宫腺肌病的可能性大，也有盆腔炎
子宫内膜异位？子宫内膜炎？
诊断：盆腔炎，子宫肌瘤。 依据：1.月经量多，暗红色血块并伴腹痛。2.不规律性生活，性生活后出血。 辅助检查：血常规，B超，**镜，涂片。 治疗：抗炎对症。排除肿瘤后推荐用中医药辩证治疗。
赞同 47楼和48楼的意见 尤其48楼提出的意见 其原因何在？
同意40楼、41楼、47楼的意见。 抗炎+解痉止痛+止血（对症治疗）=暂时缓解 凭此诊断：子宫内膜炎、痛经 似乎妄断了。再说痛经的原因何在？
回复 46楼 xuehan1984 斑竹说得极是，因为病例讨论没有考试题目严谨，所以很难有标准答案，我是看了楼主只是给回答到有“子宫内膜炎”的才给分，所以才提点意见的，感觉这个没有绝对的答案，所以建议楼主给回答到相关的诊断，也奖励下才是，毕竟病例讨论的条件有时候是很有限的，而且要结合其他问题来看，而且这个病例本身因条件的限制，也缺乏很多辅助的相关检查，需要待排的因素不少。这个病例如果是出题目的话，而又缺乏辅助检查的数据，想给子宫内膜炎的诊断，一般会有急性期体温升高的，这样标准答案就更明确了。以上仅是个人意见，仅供参考。
关于病例讨论，本就在一个讨论上，楼主给的也是参考答案，但具体其它还有哪些，因患者没有去上级医院进一步检查，所以没能够能清楚。病例讨论，也是供大家开散思维，想一切可能疾病，以供我们在临床上所见的相关的病人，以能想到更多的诊断来鉴别。
回复 2楼 dym0806
诊断:子宫腺肌病；腰椎手术术后
依据：女性，44岁，伴血块及痛经史，经量多，经期长，下腹拒按。
辅查:妇科B超，**B超，腹腔镜
治疗：手术治疗（依照辅查结果指示评估选择术式）腺肌瘤剔除。
回复 40楼 sun燕子 是我发的病历，虚心接受意见，请多指教。 ，
回复 42楼 xuehan1984 回复 40楼 回复 41楼 不好意思，回复晚了。 各位老师说的很有道理，此诊断是有点绝对了啊， 患者大量出血及严重腹痛我认为除了炎症之外肯定还有其它疾病，但是我只是给她对症治疗，缓解疼痛后又如常人去做厨房帮工了。各位版主及爱友们有权再做讨论。 此患者是我的一位病人，让患者去上级医院做个B超及其它检查，患者因经济原因拒绝检查，基层还真有这些经济困难的人，她省着钱做腰椎手术呢，婆家因为她生了个女儿一直对她不好，婆婆丈夫都孽待她，她是逃出家门的。
回复 40楼 sun燕子 谢谢燕子，我不楼主，我是把楼主的答案**到这里的意思是，该活动结束。不过还可以讨论，我也认为答案有点绝对，像你提出的那些，个别的我也想到了，不过我想的也不是绝对的，要让大家一起讨论一下，过后，我还要根据情况补分。 谢谢提醒。先送你花。
虽然治疗后疼痛缓解，但您的诊断未必就是真正答案。恐怕不是单纯的子宫内膜炎。相信下次月经依然会痛。依照科学严谨的态度，没有循证依据此诊断未免牵强。就像患者以前月经过后疼痛自己也会缓解消失一样，但不能因此说她的病已经好了。
回复 38楼 xuehan1984 弱弱滴给楼主提个意见哈：个人认为这个病例，要从两个方面看，子宫内膜炎是首先要考虑，但是考虑经期腹痛严重，也不排除其他问题，也要考虑子宫腺肌病的可能性，内异症，Ca这些都要排除，要给内膜炎的诊断，一般会有急性期体温升高的，所以你的答案单一是子宫内膜炎，痛经，感觉有点绝对，回答到子宫腺肌病的和内异症的也不是全错的，但因为是病例讨论而且条件有时候也很有限，也要结合其他问题来看，所以也不好多说。我是在你公布答案后才看到这题目的，所以错过了答题时间，以上仅是个人意见，仅供参考，希望楼主不要介意。
1）、诊断：1、痛经 2、慢性宫颈炎 3、子宫颈癌 4、子宫肌瘤？ 5、慢性贫血（中重度） 2）、诊断依据：1、有月经过多和痛经史，2、有输卵管结扎节育术史，3、白带较多，有异味，4、有性生活不节制、有经期同房和同房后有经血史， 3）、辅助检查：1、血常规、小便常规、血生化、凝血功能检查，2、诊断刮宫、宫腔镜检查、B超检查、宫颈细胞刮片检查、**镜检查、 4、治疗：支持营养治疗，手术治疗、放射治疗、化疗。
楼主公布答案为： 患者液体输完后疼痛有所缓解，患者因经济原因拒绝去上级医院做相关检查，说明日再来继续输液。输液连续三天，同时加用口服药：左氧胶囊+妇炎康片连用三天，疼痛消失，经血逐渐赶紧。一个月后在月经来潮第一天时，除酚磺乙胺未用外，其余两组连用三天，口服药左氧胶囊+妇炎康片+肾上腺色素棕片连用三天，经期七天赶紧。期间腹部疼痛减轻，生活能生理，休息两日后能正常工作。诊断：子宫内膜炎，痛经。治疗：消炎止痛
诊断：1、痛经2、月经过多（功血？子宫肌瘤？子宫腺肌症？）3|、盆腔炎4、子宫内膜异位症？ 检查：建议超声检查了解有无合并肌瘤或者腺肌症，查肿瘤标志ca-125，有助于诊断腺肌症或者内异症，血常规及凝血功能排除有无凝血功能异常或者血液系统疾病。治疗：控制症状，根据病因手术治疗
考虑：痛经。盆腔炎。功能性子宫出血，子宫肌瘤，子宫内膜异位症。 检查：B超。诊刮。 处理：对症处理
诊断：子宫腺肌病 诊断依据：平素痛经，近三个月来，月经量过多到不能正常工作，经期腹痛厉害，吃多种止痛药无效，小腹部疼痛拒按。有经期同房史。 辅助检查： 1、B超 2、MRI 3、血清CA125升高 治疗： 1、症状轻、有生育要求及近绝经期患者用达那唑、孕三烯酮、GnRH-a治疗。 2、消炎痛等对症治疗。 3、症状重、无生育要求或经保守治疗无效应行全子宫切除。
诊断：子宫内膜异位症？盆腔炎？ 检查：妇科检查，盆腔B超，CA125测定，腹腔镜，血常规，诊刮组织学检查 治疗：控制症状，根据活检手术治疗