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痛经及经血过多的原因?

d****6其他医务者

更新时间:2016-11-25 19:20

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病例摘要

【基本信息】女,44岁,切菜工人。

【病案介绍】

主诉

某女,44岁,切菜工人。
一个多月前于晚上22:00左右因腹痛叫喊被邻居用三轮车拉来就诊,

现病史

观患者痛苦面容,面色苍白,弯腰抱腹,趴在诊床上时裤子已经被经血浸透,两张超大卫生巾及很厚的卫生纸均被浸透。此为经期第六天因疼痛出声被邻居发现方来就医。

既往史

平素有痛经史但多能胜任工作,日常生活可自理,近三个月来,月经量过多到不能正常工作,每次月经来潮时不敢外出,一动就会有大量出血,为黑色或暗红色血块,卫生棉都来不及更换,只有躺在床上身下铺塑料布及大量卫生纸,经期腹痛厉害,吃多种止痛药(具体不详)无效,月经过后就能正常工作。

查体

T:36.4℃,P:64次/分,R:18次/分,BP:84/60mmHg
心肺(-),面色苍白,眼睑浮肿,上腹部及肝脾区无压痛,墨菲氏征(-)麦氏点压痛(-),双肾区无叩击痛,小腹部疼痛拒按。

【其他】


【月经及婚育史】 18岁初潮,月经10-12天/30天,G2P1,已行输卵管结扎节育术,平时白带较多,有异味,有痛经及经量过多史,以为正常从未就诊。性生活不节制,有经期同房史,每次经期同房后月经就会淋漓不尽15-20天,为躲避丈夫需求只身来到外地三个月。有腰椎骨折手术史13个月,因夫妻同房不从被丈夫所打伤,至今未取出钢板。
【处理】 因患者腹痛厉害,紧急用药:0.9%NS250ML+庆大+654-2,5%GS250ML+酚磺乙胺1.0G,左氧0.2共三组静滴。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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j****8 持之以恒LV3

考虑子宫内膜异位症的可能性较大

青******水 实名认证

子宫腺肌病的可能性大,也有盆腔炎

幽******涧 持之以恒LV3

子宫内膜异位?子宫内膜炎?

l****7 实名认证

诊断:盆腔炎,子宫肌瘤。 依据:1.月经量多,暗红色血块并伴腹痛。2.不规律性生活,性生活后出血。 辅助检查:血常规,B超,**镜,涂片。 治疗:抗炎对症。排除肿瘤后推荐用中医药辩证治疗。

刘*********夫 杂志编委

赞同 47楼和48楼的意见 尤其48楼提出的意见 其原因何在?

王荣增 中医综合科医师

同意40楼、41楼、47楼的意见。 抗炎+解痉止痛+止血(对症治疗)=暂时缓解 凭此诊断:子宫内膜炎、痛经 似乎妄断了。再说痛经的原因何在?

孙晓燕 妇科医师

回复 46楼 xuehan1984 斑竹说得极是,因为病例讨论没有考试题目严谨,所以很难有标准答案,我是看了楼主只是给回答到有“子宫内膜炎”的才给分,所以才提点意见的,感觉这个没有绝对的答案,所以建议楼主给回答到相关的诊断,也奖励下才是,毕竟病例讨论的条件有时候是很有限的,而且要结合其他问题来看,而且这个病例本身因条件的限制,也缺乏很多辅助的相关检查,需要待排的因素不少。这个病例如果是出题目的话,而又缺乏辅助检查的数据,想给子宫内膜炎的诊断,一般会有急性期体温升高的,这样标准答案就更明确了。以上仅是个人意见,仅供参考。

x****4 荣誉编辑

关于病例讨论,本就在一个讨论上,楼主给的也是参考答案,但具体其它还有哪些,因患者没有去上级医院进一步检查,所以没能够能清楚。病例讨论,也是供大家开散思维,想一切可能疾病,以供我们在临床上所见的相关的病人,以能想到更多的诊断来鉴别。

r****m 我爱企鹅

回复 2楼 dym0806
诊断:子宫腺肌病;腰椎手术术后
依据:女性,44岁,伴血块及痛经史,经量多,经期长,下腹拒按。
辅查:妇科B超,**B超,腹腔镜
治疗:手术治疗(依照辅查结果指示评估选择术式)腺肌瘤剔除。

d****6楼主 中秋

回复 40楼 sun燕子 是我发的病历,虚心接受意见,请多指教。 ,

d****6楼主 中秋

回复 42楼 xuehan1984 回复 40楼 回复 41楼 不好意思,回复晚了。 各位老师说的很有道理,此诊断是有点绝对了啊, 患者大量出血及严重腹痛我认为除了炎症之外肯定还有其它疾病,但是我只是给她对症治疗,缓解疼痛后又如常人去做厨房帮工了。各位版主及爱友们有权再做讨论。 此患者是我的一位病人,让患者去上级医院做个B超及其它检查,患者因经济原因拒绝检查,基层还真有这些经济困难的人,她省着钱做腰椎手术呢,婆家因为她生了个女儿一直对她不好,婆婆丈夫都孽待她,她是逃出家门的。

x****4 荣誉编辑

回复 40楼 sun燕子 谢谢燕子,我不楼主,我是把楼主的答案**到这里的意思是,该活动结束。不过还可以讨论,我也认为答案有点绝对,像你提出的那些,个别的我也想到了,不过我想的也不是绝对的,要让大家一起讨论一下,过后,我还要根据情况补分。 谢谢提醒。先送你花。

张运锋 皮肤科医师

虽然治疗后疼痛缓解,但您的诊断未必就是真正答案。恐怕不是单纯的子宫内膜炎。相信下次月经依然会痛。依照科学严谨的态度,没有循证依据此诊断未免牵强。就像患者以前月经过后疼痛自己也会缓解消失一样,但不能因此说她的病已经好了。

孙晓燕 妇科医师

回复 38楼 xuehan1984 弱弱滴给楼主提个意见哈:个人认为这个病例,要从两个方面看,子宫内膜炎是首先要考虑,但是考虑经期腹痛严重,也不排除其他问题,也要考虑子宫腺肌病的可能性,内异症,Ca这些都要排除,要给内膜炎的诊断,一般会有急性期体温升高的,所以你的答案单一是子宫内膜炎,痛经,感觉有点绝对,回答到子宫腺肌病的和内异症的也不是全错的,但因为是病例讨论而且条件有时候也很有限,也要结合其他问题来看,所以也不好多说。我是在你公布答案后才看到这题目的,所以错过了答题时间,以上仅是个人意见,仅供参考,希望楼主不要介意。

医******路 持之以恒LV3

1)、诊断:1、痛经 2、慢性宫颈炎 3、子宫颈癌 4、子宫肌瘤? 5、慢性贫血(中重度) 2)、诊断依据:1、有月经过多和痛经史,2、有输卵管结扎节育术史,3、白带较多,有异味,4、有性生活不节制、有经期同房和同房后有经血史, 3)、辅助检查:1、血常规、小便常规、血生化、凝血功能检查,2、诊断刮宫、宫腔镜检查、B超检查、宫颈细胞刮片检查、**镜检查、 4、治疗:支持营养治疗,手术治疗、放射治疗、化疗。

x****4 荣誉编辑

楼主公布答案为: 患者液体输完后疼痛有所缓解,患者因经济原因拒绝去上级医院做相关检查,说明日再来继续输液。输液连续三天,同时加用口服药:左氧胶囊+妇炎康片连用三天,疼痛消失,经血逐渐赶紧。一个月后在月经来潮第一天时,除酚磺乙胺未用外,其余两组连用三天,口服药左氧胶囊+妇炎康片+肾上腺色素棕片连用三天,经期七天赶紧。期间腹部疼痛减轻,生活能生理,休息两日后能正常工作。诊断:子宫内膜炎,痛经。治疗:消炎止痛

杨勇山 皮肤科医师

诊断:1、痛经2、月经过多(功血?子宫肌瘤?子宫腺肌症?)3|、盆腔炎4、子宫内膜异位症? 检查:建议超声检查了解有无合并肌瘤或者腺肌症,查肿瘤标志ca-125,有助于诊断腺肌症或者内异症,血常规及凝血功能排除有无凝血功能异常或者血液系统疾病。治疗:控制症状,根据病因手术治疗

z****2 医师资格认证

考虑:痛经。盆腔炎。功能性子宫出血,子宫肌瘤,子宫内膜异位症。 检查:B超。诊刮。 处理:对症处理

精***斋 新手达人

诊断:子宫腺肌病 诊断依据:平素痛经,近三个月来,月经量过多到不能正常工作,经期腹痛厉害,吃多种止痛药无效,小腹部疼痛拒按。有经期同房史。 辅助检查: 1、B超 2、MRI 3、血清CA125升高 治疗: 1、症状轻、有生育要求及近绝经期患者用达那唑、孕三烯酮、GnRH-a治疗。 2、消炎痛等对症治疗。 3、症状重、无生育要求或经保守治疗无效应行全子宫切除。

p****8 新手达人

诊断:子宫内膜异位症?盆腔炎? 检查:妇科检查,盆腔B超,CA125测定,腹腔镜,血常规,诊刮组织学检查 治疗:控制症状,根据活检手术治疗