【病案介绍】
主诉
消瘦，全身皮肤无黄染，无紫癜，及出血点，两颧颊连同鼻部对称性红棕色斑，双侧胸锁乳突肌后缘各有2-3个能触及的淋巴结，0.5-1CM大小,质稍软，活动良好，甲状腺无肿大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心律：108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，柔软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音3-4次/分钟，双漆，双踝及多数指关节肿胀，活动稍受限，生理性反射存在，脑膜**征阴性，双侧巴氏征等病理性反射未引出。
现病史
消瘦，全身皮肤无黄染，无紫癜，及出血点，两颧颊连同鼻部对称性红棕色斑，双侧胸锁乳突肌后缘各有2-3个能触及的淋巴结，0.5-1CM大小,质稍软，活动良好，甲状腺无肿大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心律：108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，柔软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音3-4次/分钟，双漆，双踝及多数指关节肿胀，活动稍受限，生理性反射存在，脑膜**征阴性，双侧巴氏征等病理性反射未引出。
既往史
患者平素体健,有慢性胃炎病历史近30年,<每年因饮食不当可复发2到3次>无高血压心脏病史,否认家族遗传病史及药物过敏史,
查体
T：37.2℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg
发育正常，营养中等，痛苦面容，查体合作,心肺无异常,上腹胃脘部压痛(+),下腹部压痛(+),
辅助检查
暂无,
【其他】
【处理】
我的处理:1,爱摩尔2支,肌注,2,5%糖250毫升+西咪替丁0.6克+654-210毫克,静点,3,0.9%盐250毫升+头孢哌酮舒巴坦钠3克,静点,爱摩尔肌注后患者呕吐逐渐停止,等第一瓶液体滴到三分之一时患者疼痛明显减轻,到一半后痛止,但等到第二瓶液体换上后疼痛又开始,且疼痛部位转到下腹部,疼痛剧烈,急忙拿出针灸针,**双側足三里和合谷穴,强**,留针15分钟,很快患者自述痛减,但拔针后不到5分钟后疼痛再次加剧,此时患者家属非常着急,我一看不行,写好病历,交给其家属让赶快去医院检查,等到患者走后我仔细考虑时才发现自己的诊断和处理有些仓促,可能是误诊或漏诊了,心中忐忑不安,晚上给患者家属打电话询问其病情后得知无大碍,这才放下心来,诸位爱友认为该患者需要完善哪些辅助检查,应该与哪些病做鉴别诊断,最有可能是什么病?
病例来源：爱爱医
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全部评论
要查肝浊音界、肠鸣音、有无胃部振水音。须排除穿孔和幽门梗阻并感染。
急性阑尾炎的可能性大
不全肠梗阻可能性不大，病人未出现排气、排便停止，虽有腹部疼痛，但不能做唯一的诊断依据。
做电子胃镜检查
还有非消化科疾病……
楼主这处理有我2年前的风范啊……那不是一般的二啊，不过态度一定要好，要**孔……之类会死人滴…… 抓紧时间推走，别死在自己手里，那就恶心了 参看急腹症相关，这是标准的“三无”啊：无体格检查，无辅助检查，无相关病史……其实无论哪条都有利益诊断和鉴别……
爱茂尔，普鲁卡因胺溴米那——解痉止吐——对症处理……
病人年纪比较大 不能漏电心电图
不全性肠梗阻？ 原因：1.持续性腹痛，阵发性加剧 2.进食后数小时，呕吐物为未消化食物 3.腹部压痛 但楼主是否忘记检查患者肠鸣音？
急性阑尾炎？ 体查不全面：压痛最明显的部位？反跳痛有无？双肾区有无叩痛？ 进一步完善相关辅助检查。
腹部查体不够详细，麦氏点？墨菲征？
问一下，爱摩尔是什么药？
诊断:腹痛查因1急性阑尾炎？2不完全性肠梗阻？3急性胃肠炎？4胃肠型感冒 ？ 鉴别:急性胰腺炎，急性胆囊炎，胆结石，心肌梗死 初步检查:三大常规，腹部B超，心电图，心肌酶，血清淀粉酶，尿淀粉酶，
1、需完善三大常规，血生化检查，心电图，最该行电子胃镜检查。 2、需考虑诊断消化性溃疡伴穿孔可能。
转移性右下腹痛考虑阑尾炎，建议先做心电图除外下壁心梗。
旭****2： 解痉剂应用显得草率，应该在明确诊断后。
是阑尾炎吗？怎么没结果？
首先考虑： 1急性阑尾炎？ 2慢性胃炎急性发作
阑尾炎的特点教科书已经告诉了我们，转移性右下腹痛，不知大家怎样理解转移性右下腹痛，阑尾炎的临床特点是绝大多数以胃痛为首发症状，{急性除外}，转移性右下腹痛是有一定时间的，一般在胃痛发生后2-3个小时后才转移至右下腹，当症状不明显，诊断不清时，可以验一个血RT，以帮助诊断。
病人出现 下腹部疼痛 应该先检查麦氏点是否压痛 处理很得当 因为按早期的急性肠胃炎处理后减轻 再加重 应该疑为外科急性病的征象 嘱去医院 很及时 没有后患 多亏转诊
最有可能是阑尾炎！期待晚上搂着的答案！