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漏诊一例, 拿来大家讨论下!

长*********居其他医务者

更新时间:2017-01-05 15:05

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病例摘要

【基本信息】女,60岁

【病案介绍】

主诉

消瘦,全身皮肤无黄染,无紫癜,及出血点,两颧颊连同鼻部对称性红棕色斑,双侧胸锁乳突肌后缘各有2-3个能触及的淋巴结,0.5-1CM大小,质稍软,活动良好,甲状腺无肿大,双肺未闻及干湿啰音,心界不大,心律:108次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,柔软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛及反跳痛,双肾区无叩击痛,肠鸣音3-4次/分钟,双漆,双踝及多数指关节肿胀,活动稍受限,生理性反射存在,脑膜**征阴性,双侧巴氏征等病理性反射未引出。

现病史

消瘦,全身皮肤无黄染,无紫癜,及出血点,两颧颊连同鼻部对称性红棕色斑,双侧胸锁乳突肌后缘各有2-3个能触及的淋巴结,0.5-1CM大小,质稍软,活动良好,甲状腺无肿大,双肺未闻及干湿啰音,心界不大,心律:108次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,柔软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛及反跳痛,双肾区无叩击痛,肠鸣音3-4次/分钟,双漆,双踝及多数指关节肿胀,活动稍受限,生理性反射存在,脑膜**征阴性,双侧巴氏征等病理性反射未引出。

既往史

患者平素体健,有慢性胃炎病历史近30年,<每年因饮食不当可复发2到3次>无高血压心脏病史,否认家族遗传病史及药物过敏史,

查体

T:37.2℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:100/70mmHg
发育正常,营养中等,痛苦面容,查体合作,心肺无异常,上腹胃脘部压痛(+),下腹部压痛(+),

辅助检查

暂无,

【诊治过程】

鉴别诊断

应该和哪些疾病做鉴别?

诊断结果

诸位爱友认为该患者需要哪些检查?应诊断为什麽病依据是什么?

【其他】


【处理】 我的处理:1,爱摩尔2支,肌注,2,5%糖250毫升+西咪替丁0.6克+654-210毫克,静点,3,0.9%盐250毫升+头孢哌酮舒巴坦钠3克,静点,爱摩尔肌注后患者呕吐逐渐停止,等第一瓶液体滴到三分之一时患者疼痛明显减轻,到一半后痛止,但等到第二瓶液体换上后疼痛又开始,且疼痛部位转到下腹部,疼痛剧烈,急忙拿出针灸针,**双側足三里和合谷穴,强**,留针15分钟,很快患者自述痛减,但拔针后不到5分钟后疼痛再次加剧,此时患者家属非常着急,我一看不行,写好病历,交给其家属让赶快去医院检查,等到患者走后我仔细考虑时才发现自己的诊断和处理有些仓促,可能是误诊或漏诊了,心中忐忑不安,晚上给患者家属打电话询问其病情后得知无大碍,这才放下心来,诸位爱友认为该患者需要完善哪些辅助检查,应该与哪些病做鉴别诊断,最有可能是什么病?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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尹伟国 普通内科主治医师

要查肝浊音界、肠鸣音、有无胃部振水音。须排除穿孔和幽门梗阻并感染。

青******水 实名认证

急性阑尾炎的可能性大

田***管 新手达人

不全肠梗阻可能性不大,病人未出现排气、排便停止,虽有腹部疼痛,但不能做唯一的诊断依据。

田***管 新手达人

做电子胃镜检查

暗****茶 新手达人

还有非消化科疾病……

暗****茶 新手达人

楼主这处理有我2年前的风范啊……那不是一般的二啊,不过态度一定要好,要**孔……之类会死人滴…… 抓紧时间推走,别死在自己手里,那就恶心了 参看急腹症相关,这是标准的“三无”啊:无体格检查,无辅助检查,无相关病史……其实无论哪条都有利益诊断和鉴别……

暗****茶 新手达人

爱茂尔,普鲁卡因胺溴米那——解痉止吐——对症处理……

幺***灬 实名认证

病人年纪比较大 不能漏电心电图

徐*** 新手达人

不全性肠梗阻? 原因:1.持续性腹痛,阵发性加剧 2.进食后数小时,呕吐物为未消化食物 3.腹部压痛 但楼主是否忘记检查患者肠鸣音?

良******志 我爱企鹅

急性阑尾炎? 体查不全面:压痛最明显的部位?反跳痛有无?双肾区有无叩痛? 进一步完善相关辅助检查。

l****y 新手达人

腹部查体不够详细,麦氏点?墨菲征?

李春霞 普通内科医师

问一下,爱摩尔是什么药?

李春霞 普通内科医师

诊断:腹痛查因1急性阑尾炎?2不完全性肠梗阻?3急性胃肠炎?4胃肠型感冒 ? 鉴别:急性胰腺炎,急性胆囊炎,胆结石,心肌梗死 初步检查:三大常规,腹部B超,心电图,心肌酶,血清淀粉酶,尿淀粉酶,

筱******叶 实名认证

1、需完善三大常规,血生化检查,心电图,最该行电子胃镜检查。 2、需考虑诊断消化性溃疡伴穿孔可能。

旭****2 实名认证

转移性右下腹痛考虑阑尾炎,建议先做心电图除外下壁心梗。

旭****2: 解痉剂应用显得草率,应该在明确诊断后。

一******然 我爱企鹅

是阑尾炎吗?怎么没结果?

j****3 新手达人

首先考虑: 1急性阑尾炎? 2慢性胃炎急性发作

龙*** 持之以恒LV1

阑尾炎的特点教科书已经告诉了我们,转移性右下腹痛,不知大家怎样理解转移性右下腹痛,阑尾炎的临床特点是绝大多数以胃痛为首发症状,{急性除外},转移性右下腹痛是有一定时间的,一般在胃痛发生后2-3个小时后才转移至右下腹,当症状不明显,诊断不清时,可以验一个血RT,以帮助诊断。

远*********叶 我爱企鹅

病人出现 下腹部疼痛 应该先检查麦氏点是否压痛 处理很得当 因为按早期的急性肠胃炎处理后减轻 再加重 应该疑为外科急性病的征象 嘱去医院 很及时 没有后患 多亏转诊

沈刚 中医儿科主治医师

最有可能是阑尾炎!期待晚上搂着的答案!