初步诊断：1、布鲁菌病 2、钩端螺旋体病？ 诊断依据： 1、病情长，发热、多汗、关节及肌肉疼痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等。 2、辅助检查：肝功：AST、ALT、淋巴细胞增高、血沉增快、尿蛋白（+）、X胸片：肺纹理略增强等。 鉴别诊断： 1、伤寒 表现为持续高热、腹部不适、肝脾肿大、相对缓脉、白细胞低下、玫瑰疹等。肥大反应试验阳性。 2、流行性感冒 病情短，抗病毒治疗效果较好。无肝脾肿大等症状。 3、淋巴瘤 以无痛性、进行性淋巴结肿大最为典型。发热、肝脾肿大也常见，晚期有恶病质、贫血等表现。 4、疟疾 表现为间接性寒战、高热、出汗、脾肿大、贫血等；血涂片可找到疟原虫。 治疗原则： 1、进一步检查骨髓以及尿培养；血清凝集试验、酶联免疫吸附试验或补体结合试验等。 2、一般治疗：卧床休息，多饮水，给予足够维生素B、C以及易于消化的饮食，并保持水电解质和酸碱平衡。必要时给予解热镇痛剂及镇静剂。 3、病原治疗: 利福平600—900mg/d加多西环素200mg/d，疗程6周。 分析患者未得到及时确诊的原因是： 因本病临床表现复杂，早期诊断较困难，容易漏诊、误诊。临床确诊需要有阳性的病原学或血清学检查结果，而这些特异性检查往往又需时较长。 ]

该患者反复发热一月,伴膝关节和下肢肌肉酸痛,肝脾大,肝功能不正常,血象不高,我考虑是特异性感染,如布病;钩体病;伤寒等,应检查特异性抗体.

1·诊断：淋巴瘤（非何杰金氏） 2·诊断依据：1·左颏下2，右颏下3个肿大淋巴结，无压痛，质中。 2` 56岁，男性。 3·发热月余，抗感染，抗病毒效果不好。 4`肝脾肿大。 5·饮食差，体重明显减轻。 6·大汗淋漓。 7·血沉快，淋巴细胞比例高。 3·鉴别诊断：1·慢性淋巴结炎， 2·淋巴结结核， 3慢性淋巴细胞性白血病， 4·布氏杆菌病， 5·淋巴结癌肿转移等。 4· 1· 淋巴结活检， 2·淋巴结造影， 3·骨髓穿刺。 5·治疗：放化疗结合 CHOP方案： 误诊的原因：此病比较少见，临床医生对此病的认识不足，考虑比较片面。 ]

1、初步诊断：肝硬化 代偿期 2、诊断依据（思路）：1.烟酒史30年，平均每星期饮酒3-4次， 每次半斤左右。2.患者一个月前无明显诱因出现发热，为每天不定时发热，体温最高达38.2℃,自觉明显乏力，食欲减退。3.查体：T：38.5℃、发育正常，消瘦，精神欠佳，自动**,查体合作，面色萎黄。左劾下可触及2 个、右劾下可触及3个肿大 淋巴结，约豌豆大小，质中等，无压痛及粘连,肝脏右肋下1CM，质中等，无压痛及叩痛，脾左肋缘下可及边。4.辅助检查：血常规：RBC：4.2X109/L、WBC：6.6X109/L、N：48% L：52%、HB：135g/L、PLT：161X109/L、血沉41mm/h、抗0：215U、肝功：AST：55U/L、ALT63U/L、HBSAg(-)，尿蛋白（+）。 3、鉴别诊断：A慢性肝炎 B原发性肝癌 4、还需做什么检查：复查血常规，肝功能，肝脏CT或MRI，可行食管吞钡X线检查看有无食管胃底静脉曲张，必要时肝穿刺活组织检查。 5、治疗原则：休息，营养支持，注意电解质和酸碱平衡，服用护肝药物和抗纤维化药物，防止肝功恶化。 6、简略分析患者未得到及时确诊的原因：患者中老年男性，有长期大量饮酒史，近一月发热，抗生素无效，患者食纳差，乏力，肝脾轻度肿大，应高度怀疑肝脏疾病，被当做“感冒”治疗，未做特异性的检查，延误了病情。 ]

笔者认为从伤寒论六经辨证看,本病当属太阳少阳并病,可考虑用柴胡桂枝汤加减治疗,不知当否?

该做肺部CT.

1、初步诊断：酒精性肝炎,炎症型原发性肝癌,肺转移?肺部感染? 2、诊断依据（思路）：烟酒史30年,不规则发热一个月,淋巴结及肝脾肿大,明显乏力，食欲减退,体重明显减轻,血象相对性淋巴细胞增多,血沉加快,肝功异常,尿蛋白（+）、胸片示：肺纹理略增强。 3、鉴别诊断：伤寒:(没有腹部症状不支持)风湿热(肝脾肿大,血象相对性淋巴细胞增多,抗O不高,不支持)亚急性细菌性心内膜炎(心脏病征不明显与血象相对性淋巴细胞增多不支持)活动性结核病(血象相对性淋巴细胞增多不支持)结缔组织病：(患者男性，无皮疹、蝶形红斑不支持)其他恶性肿瘤：(白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病。患者血常规不支持,也没相应系统的症状,但须注意排除).布氏杆菌病(没与家畜的接触史) 4、还需做什么检查：AFP：AFP是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物.肝脏B超,CT.磁共振成像.原发性肝癌血管造影.放射性核素显像.肝组织活检或细胞学检查.淋巴结活检.肺部CT,肥达氏试验,血尿骨髓培养,结核菌素试验,骨髓检查.ENA全套,LE细胞,癌胚抗原. 5、治疗原则:早期肝癌宜迟早手术切除不能切除者首选肝动脉栓塞化疗无水酒精瘤内注射适用于肝功能欠佳不宜手术的小肝癌有可能起根治效果;中期大肝癌宜采用肝动脉插管结扎为主的多模式治疗或肝动脉栓塞化疗以处杀伤肿瘤细胞减少肿瘤负荷待肿瘤缩小后争取二步或序贯手术切除晚期肝癌以中草药为主的中西综合治疗可望改善症状延长生存期. 6、简略分析患者未得到及时确诊的原因:临床表现不典型,所以对老年患者不明原因的发热,消瘦,乏力应注意恶性肿瘤. ]

1初步诊断:中医诊断:内伤发热(湿阻发热?) 西医诊断:类风湿关节炎 2诊断依据:患者不定时发热一个月,是湿邪内生,郁而化热,湿为阴邪,自旺于阴分,故见夜间发热,内热逼津液外泄,故汗出;通则不痛,痛则不通,湿邪重浊粘滞阻滞经络,故膝关节及小腿肌肉疼痛;湿阻中焦,故不思饮食,纳差,乏力 3鉴别诊断:肺痨

1、初步诊断：风湿，类风湿性关节炎、慢性肾炎，恶性淋巴瘤、 2、诊断依据（思路）：a，风湿，类风湿性关节炎：患者一个月前无明显诱因出现发热，为每天不定时发热，体温最高达38.2℃,持续约3-4小时出汗后体温 恢复正常，伴全身不适、下肢肌肉酸痛，主要每天凌晨1点开始发热，体温可达39℃以上，无畏寒，伴膝关节疼痛及小 腿肌肉疼痛，发热持续到早6点左右，大量出汗后热退，但其他症状不见减轻。血沉41mm/h、抗0：215U，常规抗生素无效。 b，恶性淋巴瘤，左劾下可触及2 个、右劾下可触及3个肿大 淋巴结，约豌豆大小，质中等，无压痛及粘连，RBC：4.2X109/L、WBC：6.6X109/L、N：48% L：52%、HB：135g/L、PLT：161X109/L，消瘦。 c，慢性肾炎：为每天不定时发热，体温最高达38.2℃,持续约3-4小时出汗后体温 恢复正常，尿蛋白（+）、 d，支原体衣原体感染， 3、鉴别诊断：结核，免疫系统疾病。 4、还需做什么检查：血培养+加药敏，肾功能，劾下淋巴结彩超，支原体衣原体检测， 5、治疗原则，抗菌消炎，抗风湿治疗，能量合剂应用，调节饮食，加强碳水化合物的摄入。 6、简略分析患者未得到及时确诊的原因：考虑欠全面，检查不够彻底，抗生素应用不到，=》

1初步诊断:中医诊断:内伤发热(阴虚发热) 西医诊断: 类风湿关节炎 2诊断依据 3鉴别诊断 ]

1、初步诊断：⑴淋巴瘤？⑵布氏杆菌病？⑶酒精肝。 2、诊断依据（思路）：⑴病史，一个月前不定时发热、多汗、伴全身不适、下肢肌肉酸痛；抗感染、抗病毒治疗后退热、1周后复发、出现规律性发热；吸烟饮酒史。 ⑵查体，消瘦、面色萎黄、皮肤无出血点及皮疹、左右侧颌下分别触及肿大淋巴结、肝脏右肋下1CM、脾左肋缘下可及。 ⑶辅助检查，血常规红细胞、血红蛋白、血小板、白细胞位于正常范围，中性细胞降低、淋巴细胞升高；血沉增快、抗O、AST、ALT升高；尿蛋白（+）胸片示：肺纹理略增强。 3、鉴别诊断：⑴伤寒，表现为发热（高热、稽留热）、食欲不振、消瘦、腹泻、玫瑰疹、肝脾大等，肥达实验阳性、查出伤寒沙门菌可确诊。 ⑵肺癌，临床表现为咳嗽、咯血、痰中带血丝或血点、胸痛、发热，胸部正侧位、CT等、纤维支气管镜检查、痰脱落细胞学检查有助于明确诊断。 ⑶疟疾，发热前常有畏寒，大汗后热退，体温波动大，脾肿大，可伴有贫血，血涂片可发现疟原虫。 4、还需做什么检查：⑴进一步完善各项辅助检查复查，血常规、肝功、肾功、血糖、血生化（钾钠氯）等。 ⑵腹部B超或CT、血培养、痰培养、血清学凝集试验。 ⑶颌下淋巴结活检送病理。 5、治疗原则：控制传染源、切断传播途径、增强免疫力、降低易感性、对症治疗及支持治疗。 6、患者未得到及时确诊的原因：患者老年长期吸烟饮酒，出现发热、消瘦等症状未引起足够重视，认为患者饮酒后进食减少所致，再者患者患病为非常见病，症状不典型，诊断有难度。 ]

]1初步诊断:肝癌或其它部位占位性病变所致发热 2诊断思路:老年男性.有烟酒史30年 .发病以来体重明显下降.颏下淋巴结肿大.肝肿大,肝功能异常,血沉41 3、鉴别诊断:首先与伤寒鉴别 伤寒一般都有皮疹出现 肥达氏试验可资鉴别 其二:与肺TB鉴别:胸片可排除,另外TB一般有结核中毒症状:如盗汗等 4.还需要做什么检查:肝脏B超或CT 查血AFP CEA 5.治疗原则:对症支持治疗 或手术治疗 6.患者未得到及时确诊的原因:对老年人慢性发热缺乏警惕 hide]

初步诊断:布氏杆菌病. 诊断依据:发病时间4月份 临床表现,1,发热一月,寒战,体温在下午与夜间升高,晨间下降.2高热时神志清楚,中毒症状不重,3,出汗伴关节痛,下肢肌肉痛.3肝脾及淋巴结肿大. 实验室检查,白细胞计数正常,血沉增快.抗0阳性 临别诊断:1,疟疾.临床特征如周期性寒战,发热,汗出及贫血明显.而布氏杆菌病临床特征为发热,盛汗,关节痛. 2,伤寒:发热为持续性发热,有特殊的中毒面容,表情淡漠.有便秘或腹泻,有相对缓脉. 检查:还需要做分离病原菌,血,骨髓,尿培养 治疗:一般治疗,卧床休息,加强护理,进易消化高热量的食物,多饮水,保证热量需要,造当的给退热药. 病原治疗:链霉素与四环素联合治疗 菌苗治疗 未即时确诊的原因,起始发热的热型不典型,继之的症状还未出现,缺辅助检查.] ]

1、初步诊断：布氏杆菌病 肺结核伴有结核性淋巴结炎 肺癌？（不排除） 2、诊断依据（思路）：发热多汗，汗出热退，关节肌肉痛，淋巴结及肝脾肿大。 发热、多汗、乏力、血沉增快，肺纹理略增强，体重明显减轻。 3、鉴别诊断： 疟疾（无畏寒） 伤寒 （发热、头痛、皮疹和淋巴结肿大） 肾盂肾炎（二便正常，便常规（-）） 急性肝炎（肝功：AST：55U/L、ALT63U/L、HBSAg(-)） 状钩端螺旋体病（寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大） 4、还需做什么检查：肺CT，做淋巴结穿刺活检，PPD试验，间接免疫荧光、肥达试验 5、治疗原则：抗结核治疗。 ⑴链霉素与四环素联合：链霉素1g/日，分2次肌注；四环素2g/日，分4次口服，疗程3周。 ⑵复方新诺明与链霉素联合：前者每次2片，3次/日；后者剂量同上。疗程3周。 ]

初步诊断:1.疟疾? 2.布氏杆菌病? 3. 肝癌? 4肺癌? 5肺炎 6. 肺结核 诊断依据:疟疾:反复发热呈间歇型.血沉加快,41MM/H.肝脾增大,肝功能异常.但病历中缺乏患者的居住环境. 布氏杆菌病:患者的职业叙述不清,但症状相似.反复高热,血沉快,肝脾肿大功能异常.淋巴结肿大. 肝癌:发热,体重减轻,有30年的饮酒史.肝脾大,功能异常. 肺癌:发热 ,体重减轻,肺文理增强.30年的吸烟史. 肺炎:发热,肺文理增强.经抗菌素治疗有效. 肺结核:发热,体重减轻,血沉加快. 鉴别诊断:白血病;艾滋病;结缔组织病;单核细胞增多症;淋巴结核. 进一步检查:B超;CT检查;菌培养;痰结核杆菌检查;疟原虫检查;布氏杆菌凝集反应. 治疗原则:早发现,早诊断,早治疗.针对病因治疗原发病.对证支持治疗. 未及时确诊的原因:病史不全,缺乏进一步检查,思路窄. ]

首先考虑结核，行PPD试验，肺部CT，痰检进一步明确诊断，可行诊断性抗痨治疗； 肥达氏反应排外伤寒，加用喹乐酮类药物； 自身抗体检测排外结缔组织疾病:L

初步印象：布氏杆菌病？ 诊断依据：（1）反复发热一个月（波浪热）；（2）大量出汗；（3）肝脏右肋下1CM，脾左肋缘下可及 边；（4）伴全身不适、下肢肌肉酸痛；（5）左劾下可触及2 个、右劾下可触及3个肿大淋巴结：（6）WBC：6.6X109/L、N：48% L：52%、 鉴别诊断：肺TB；疟疾 其他检查：病原学检查；血清学检查等 治疗原则：（1）对症治疗。（2）病原治疗。 简略分析患者未得到及时确诊的原因：（1）退休无业人员。（2）未了解生活居住环境（如有无饲养羊和或接触羊，羊羔史）。（3）医者对该病的认识不足。（4）缺乏病原及血清学检查。 ]

初步诊断：布鲁氏菌病 ？ 肺结核 ？ 细菌性心内膜炎？ 诊断依据：患者一个月前无明显诱因出现发热，为每天不定时发热，体温最高达38.2℃,持续约3-4小时出汗后体温 恢复正常，伴全身不适、下肢肌肉酸痛，无畏寒，伴膝关节疼痛及小 腿肌肉疼痛，自觉明显乏力，食欲 减退。肝脾肿大，48% L：52%、HB：135g/L、PLT：161X109/L 血沉41mm/h、抗0：215U、尿蛋白（+）、胸片 示：肺纹理略增强。 鉴别诊断：伤寒 风湿热 应进一步复查胸片，做细菌培养已明确诊断 。目前可对症支持治疗。误治原因还是接诊医生思维狭窄，只看到一些常见病，而有所疏忽。

:lol: 1.淋巴瘤 2.淋巴结核待排:) 组织活检查:loveliness: 有钱的去做PET-CT:P 老男人免疫疾病可能小,但可查查ANA谱,志在排除而已.:victory: :call: :handshake

诊断：肺癌 依据： 1男，56岁，抽烟史， 2淋巴结肿大，肺纹理 3临床症状 鉴别：肺结核 支原体肺炎 风湿类风湿 检查：CT肿瘤标志物血沉等