胃癌前病变胃大部切除术，术后1年体重减轻30kg,右手指麻木
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s****9其他医务者
更新时间：2016-12-09 20:14
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【病案介绍】
主诉
患者男性，72岁，教师。
双下肢肿痛3个月。患者2007年9月因右下肢肿痛于本院住院治疗，
辅助检查
多普勒血管超生造影检查显示右下肢静脉血流减弱。
【诊治过程】
初步诊断
诊断为右下肢静脉血栓形成，
诊治经过
经抗凝治疗后病情好转后出院。出院后一直口服抗凝药物（具体不详）。近三个月来无明显诱因情况下双下肢肿痛，左下肢水肿明显。活动困难，尤以起身、下蹲疼痛剧烈，难以忍受。曾于本院治疗，口服利尿剂效果明显，一旦停药，下肢肿痛很快复发。患者多年来饮食、睡眠差，二便无明显异常。15年前患者因“胃癌前病变、胃溃疡”行胃大部切除术，术后1年至今体重明显较术前减轻30公斤,术前有“高血压病”（具体不详），术后血压一直在正常范围。6年前开始右手指麻木，时重时轻，诊断为“神经末梢炎”，曾多次肌注维生素B1、维生素B12治疗。2003年曾发阵发性房颤。2006年春节曾滑倒致股骨骨折住院3个月，预后活动不便。查体瘦长体型，营养不良，面色苍白，眼睑无浮肿。全身淋巴结未及肿大。心肺（—）。腹部凹陷，上腹部可见手术切口瘢痕。腹部无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢水肿，左下肢明显。
【其他】
【讨论问题】
还应做哪些检查：该如何治疗：
病例来源：爱爱医
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全部评论
不错
补钙要看：1 是否含维生素D 2 看钙的含量 3 含维生素D和中药牧蛎的钙剂其吸收率还是比较高的。
你可以让病人服用钙剂嘛，推荐钙尔奇迪．
真的假的？叫俺咋和病人说：记住同志，想骨头汤补钙，一天400大碗，一碗也不能少！ 查了一下，老年人骨质疏松、缺钙会引起渗出性水肿。 补充一下，原发性骨质疏松血钙一般正常。 ]
（转发）经检测证明：骨头汤里的钙含量微乎其微，更缺少具有促进钙吸收的维生素d。有关测定结果显示，一碗猪骨头汤中所含钙量仅有1.9毫克，与更年期妇女每日所需1000毫克以上钙量相去甚远。如果仅靠喝汤来满足补钙的话，那她至少每天要喝400碗骨头汤，显然这是不可能的。
上级医院做的检查和给出的诊断，之所以见效那么快，我认为症状与低血钙密切相关，低血钙纠正了，症状很快就消失了。贫血、营养不良、骨质疏松，药物治疗不会这麽快见效的，更别说还是胃大部切除的病人。 ]
沙发，公布答案用。 骨质疏松症的诊断需依靠临床表现、骨量测定、X线片及骨转换生物化学的指标等综合分析判断。 骨质疏松症的症状：（1）疼痛（2）身长缩短、驼背（3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。（4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。 1．生化检查：测定血、尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢，对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义。 （1）骨形成指标。 （2）骨吸收指标：1）尿羟脯氨酸。2）尿羟赖氨酸糖甙。3）血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶。4）尿中胶原吡啶交联（PYr）或I型胶原交联N末端肽（NTX）。 （3）血、尿骨矿成分的检测：1）血清总钙。2）血清无机磷。3）血清镁。4）尿钙、磷、镁的测定。 2．X线检查：，X线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法。 3．骨矿密度测量： （1）单光子吸收测定法（SPA）。 （2）双能X线吸收测定法（DEXA）。 （3）定量CT（QCT）。 （4）超声波（USA）。 请问你的诊断依据？而且原发性骨质疏松症引起水肿的症状相对较少，如果是原发性骨质疏松症，你不可能高钙饮食（骨头汤等）、龙牡壮骨冲剂2合后，两腿水肿消失，疼痛明显减轻。目前可以到老年大学授课了。没那么神奇吧？看一下还用什么药吗？这个病人双下肢肿痛，还是考虑静脉回流方面的问题。
我个人考虑 低钙引起毛细血管通透性增加 和营养不良两者共同作用的结果。不过，低钙会不会引起下肢水肿这个就不清楚了。 ]
说的好，赞同你的看法。
我认为主要问题应该是营养不良性贫血，低蛋白血症，【严重营养不良的病人，低钙等电解质紊乱的情况出现应该很常见】加上平素有双下肢静脉回流不畅的毛病。所以双下肢说水肿相比其他部位可以很明显。水肿减轻消退，最可能原因是由于高钙饮食（骨头汤）等使重度的营养不良得到了改善。补钙只是顺便的作用，不是消除水肿的根本。
怎么没讨论的了？即使知道答案我也感觉有的地方不好解释，水肿是否与低钙有关？为什麽高钙饮食后会水肿消失？是否与龙牡壮骨冲剂的其他组成成份有关？ ]
诊断:双下肢静脉血拴形成. 营养不良性水肿. 诊断依据:多普勒血管超生造影检查显示右下肢静脉血流减弱。诊断为右下肢静脉血栓形成，经抗凝治疗后病情好转. 胃大部切除术，术后1年至今体重明显较术前减轻30公斤.多年来饮 食、睡眠差，二便无明显异常. 鉴别诊断:心原性、肾原性、肝原性水肿. 骨癌、闭塞性脉管炎. 糖尿病、结核等消耗性疾病. 进一步检查:血尿便常规.肾功能.顺便测血压.血糖.叩双肾区. 五楼比较专业 : 完善多普勒血管超生、x片、骨扫描等检查需排除癌 . 治疗原则:支持疗法 对症治疗. 等待答案.
顺便写下,明天再具体分析. 这个病人查了血糖没?血糖是多少??
楼上几位爱友的考虑参考价值很大，不过，我觉得患者患癌症的证据不足。虽有癌前病变病史，可已经切除，而且不一定就会转变成癌症的，患者体重减轻，应当和他胃缩小，摄入不足有关。我觉得患者还是下肢血管的病变。还要排除一下甲状腺功能减退。治疗上应当加强营养，补充白蛋白。
初步诊断：1.残胃癌、骨转移？ 2.贫血、低蛋白血症 辅助检查：1.内窥镜查残胃 2.双下肢X片 3.血尿常规、肝功能 治疗：支持对症治疗
双下肢静脉血栓并低蛋白血症 完善多普勒血管超生、x片、骨扫描等检查需排除癌
根据病史来看，患者应该是一个低蛋白性水肿，由于多次手术造成营养不良和吸收障碍所致，查一个肝肾功能即可确定，治疗还是对症为主：保钾利尿、活血化瘀、蛋白补充，营养支持等！因为他以前是老师，站立的比较多也可落下职业病，下肢静脉回流受阻所致静脉栓塞！（不做重点考虑） ]
1,拍双下肢X片 ２，双下肢多普勒血管超生造影 诊断；１，骨癌 ２，左下肢静脉血栓 治疗；１抗凝 ， ２，利尿 ３，维持生命体征
沙发，公布答案用。 ]